江敏

（成都市雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610200）

0 引言

新生兒肺炎（pneumonia of newborn）是新生兒感染性疾病的常見類型，該病發(fā)病率及死亡率較高，以彌漫性肺部病變?yōu)樘攸c(diǎn)，臨床表現(xiàn)不典型。大部分的新生兒肺炎感染于出生后，其致病因素主要為與新生兒密切接觸的成人感染致病菌后傳播所致[1]。如不及時(shí)診治，會(huì)引起患兒呼吸窘迫、窒息，甚至導(dǎo)致癲癇等嚴(yán)重后遺癥[2]。因此，及早診斷、正確治療該疾病是兒科臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床上常采用抗生素、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等方法對(duì)該病進(jìn)行治療[3]。鹽酸氨溴索是促進(jìn)呼吸道粘液排除以保持患者呼吸道暢通的常用藥物，常用于伴有痰液的呼吸系統(tǒng)疾病。本研究為提高鹽酸氨溴索對(duì)新生兒肺炎的治療效果，特選用不同給藥途徑進(jìn)行該藥治療新生兒肺炎的療效評(píng)價(jià)，以為兒科臨床醫(yī)生提供給藥依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在事前與入組患兒監(jiān)護(hù)人簽訂患者知情同意書。選擇2016年3月~2018年3月在我院兒科住院部收治的新生兒肺炎患者37例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（17）和研究組（20）。兩組患兒在平均日齡、性別比、體質(zhì)量等一般資料上無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒入院后均采用常規(guī)治療和護(hù)理，治療和護(hù)理手段包括改善通氣和吸氧、應(yīng)用廣譜抗生素、少次多量喂奶、喂養(yǎng)后側(cè)臥位等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒采用鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031343,5mg）靜脈滴注，取7.5mg鹽酸氨溴索溶于30mL的10%葡萄糖溶液中，每天2次。研究組在采用對(duì)照組的方法對(duì)患兒行鹽酸氨溴索靜脈滴注，此外，增加鹽酸氨溴索的霧化，具體霧化方法為將5mg鹽酸氨溴索溶于3mL無菌注射液中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每天2次，每次20min。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為X胸片顯示肺部陰影消失，肺部啰音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)為X胸片顯示肺部陰影基本消失，肺部啰音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀減輕；無效為X胸片顯示肺部陰影未減少，肺部啰音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀無改善。②記錄患兒肺部啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間以及住院天數(shù)。③采用乳膠比濁法測(cè)定患兒血清Hs-CRP水平，檢測(cè)試劑盒由羅氏診斷公司提供；采用膠體金免疫層析法測(cè)定患兒全血PCT水平，檢測(cè)試劑盒由北京美康生物技術(shù)研究中心有限責(zé)任公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 for Windows軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果

與對(duì)照組比較，研究組患兒治療方案的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且無效率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 各組患兒治療效果比較（n，%）

2.2 各組臨床癥狀消失時(shí)間

與對(duì)照組比較，研究組患兒在肺部啰音、咳嗽、氣促的臨床癥狀消失時(shí)間和住院天數(shù)上，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 各組患兒臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

表2 各組患兒臨床癥狀消失時(shí)間（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

住院天數(shù)對(duì)照組 17 6.7±3.4 6.2±2.9 5.9±2.1 9.8±1.6研究組 20 4.1±2.9* 5.1±2.6* 3.2±1.4* 7.2±1.3*組別 例數(shù)（n）肺部啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間氣促消失時(shí)間

2.3 各組血炎性因子水平

各組患兒經(jīng)治療后，Hs-CRP和PCT水平均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，治療后研究組患兒的Hs-CRP和PCT水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 各組患兒血炎性因子水平比較（±s）

表3 各組患兒血炎性因子水平比較（±s）

注：與自身治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

Hs-CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 17 7.56±3.96 6.89±1.96 5.84±2.17 2.84±1.12研究組 20 7.42±3.55 3.72±1.64*△ 5.94±2.25 0.96±0.74*△組別 例數(shù)（n）

3 結(jié)論

新生兒肺炎可根據(jù)致病因素分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感性肺炎。其致病因素主要包括新生兒呼吸道吸入羊水、胎糞、母乳以及密切接觸新生兒的成人感染相關(guān)致病菌所致。其臨床癥狀主要有氣促、呼吸困難、青紫、喘息等，X光胸片可顯示肺部炎性改變[5]。其病癥進(jìn)一步惡化，可導(dǎo)致窒息、心功能不全、心肌損傷、免疫損傷、繼發(fā)感染甚至多器官衰竭等嚴(yán)重癥狀[6]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)該病進(jìn)行診治一直是兒科臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

現(xiàn)有對(duì)該病的治療[7]主要為對(duì)癥治療，包括通過吸氧或器械通氣改善肺通氣、清理呼吸道、糾正酸堿失衡、補(bǔ)充營養(yǎng)等；以及應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。鹽酸氨溴索可通過促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，呼吸液分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)從而促使呼吸道痰液的排除和滯留，起到潤滑呼吸道的作用，是呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物[8]。

本研究表明，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注+霧化應(yīng)用鹽酸氨溴索，與單一的靜脈滴注相比，可顯著提高治療的顯效率和總有效率（P<0.05），此外還能顯著縮短肺部啰音、氣促、咳嗽、住院天數(shù)的時(shí)間，更快地減輕患兒痛苦（P<0.05）。與王團(tuán)結(jié)[9]等人研究結(jié)果相似。此外，PCT（procalcitonin,降鈣素原）是一種能反應(yīng)嚴(yán)重病菌感染的蛋白質(zhì)，其水平高低反映了全身炎性的嚴(yán)重程度。而Hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）是機(jī)體受到病菌入侵和組織損傷等炎性刺激時(shí)合成的急性期蛋白，隨炎癥水平的程度而升高，隨病癥的消退而降低。這兩項(xiàng)炎性指標(biāo)均是新生兒肺炎的重要指標(biāo)[10]。本研究顯示，經(jīng)治療后，兩組患兒的血Hs-CRP和PCT水平均較治療前顯著降低（P<0.05），且研究組患兒的炎性因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究結(jié)果與符合該兩項(xiàng)指標(biāo)在新生兒肺炎病癥中的特點(diǎn)[11]。

綜上所述，靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入鹽酸氨溴索的給藥方式，能更好地提高新生兒肺炎的治療效果，縮短臨床癥狀的表現(xiàn)時(shí)間，降低血炎性因子水平，值得在兒科臨床工作中推廣使用。