劉艷

（成都市雙流區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610200）

0 引言

妊娠期高血壓為妊娠期婦女常見疾病，其臨床發(fā)病率為7%~30%[1]，是造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要因素[2]。在妊娠期高血壓疾病中，子癇前期是較為兇險的病癥之一，在全球，因子癇前期導(dǎo)致死亡的圍產(chǎn)兒和孕婦數(shù)，每年分別超過50萬例和7萬例，其臨床表現(xiàn)主要為高血壓、抽搐、痙攣、昏迷等，且病情能在毫無征兆的情況下迅速惡化[3]。因此，對子癇前期的治療一直都是產(chǎn)科臨床關(guān)注的焦點。硫酸鎂因其降壓作用，主要用于高血壓危象的救治[4]，本研究應(yīng)用硫酸鎂治療子癇前期，特將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗方案通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在事前與入組產(chǎn)婦簽訂患者知情同意書。選擇2016年1月~2018年1月我院住院治療的子癇前期產(chǎn)婦76例。年齡24~42歲；孕周28~42周；均為單胎；伴有嚴(yán)重血壓升高、尿蛋白、頭暈等癥狀；排除其他妊娠并發(fā)癥患者。

1.2 方法

一經(jīng)確診為子癇前期后，所有產(chǎn)婦均收治入院，行硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20043974, 天津藥業(yè)焦作有限公司，批號：20160110）靜脈滴注治療。負(fù)荷劑量：將8~10.5g硫酸鎂溶解至100mL的5%葡萄糖注射液中，于1h內(nèi)完成靜脈滴注；維持劑量：將8~10.5g硫酸鎂溶解至500mL的5%葡萄糖注射液中，于4h內(nèi)完成靜脈滴注，每天2次，一個治療療程為一周。為防止鎂離子中毒的發(fā)生，在治療前和治療過程中，監(jiān)測患者的呼吸反射、膝跳反射、尿量和血鎂濃度等，并準(zhǔn)備相關(guān)應(yīng)急搶救預(yù)案（對鎂離子中毒者采用10%葡萄糖酸鈣注射以及吸氧治療，監(jiān)測血鎂濃度達(dá)到正常水平）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦治療前后的血壓、心率、血液流變學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮以及尿酸水平；并觀察產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 for Windows軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以±s表示，治療前后比較采用t檢驗。統(tǒng)計結(jié)果均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓及心率變化

子癇前期產(chǎn)婦經(jīng)治療后，其收縮壓和舒張壓與治療前比較，均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，P<0.01）；但治療后心率無顯著改變（P＞0.05）。詳見表1。

表1 76例產(chǎn)婦治療前后血壓及心率改變（±s）

表1 76例產(chǎn)婦治療前后血壓及心率改變（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

時間 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）治療前 110±11.3 162±19.5 83.5±9.7治療后 92.5±13.4* 139±15.3** 85.3±8.5

2.2 治療前后血流變改變

子癇前期產(chǎn)婦經(jīng)治療后，其血液流變學(xué)指標(biāo)（血細(xì)胞比容、全血比黏度低切、全血比黏度高切、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、變形指數(shù)）均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 76例產(chǎn)婦治療前后血液流變學(xué)改變（±s）

表2 76例產(chǎn)婦治療前后血液流變學(xué)改變（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

血流變指標(biāo) 治療前 治療后血細(xì)胞比容（%）58.6±10.2 46.1±6.4*全血比黏度低切（mPa·s）16.1±3.2 11.2±1.4*全血比黏度高切（mPa·s）8.7±3.6 7.3±2.1*全血還原黏度（mPa·s）27.1±4.2 18.2±1.9*血漿黏度（mPa·s）4.2±0.7 2.1±0.3*纖維蛋白原（g/L）4.9±1.5 3.2±1.0*紅細(xì)胞沉降率（mm/1h）61.2±13.2 47.8±12.1*紅細(xì)胞聚集指數(shù) 4.5±1.1 2.6±0.6*變形指數(shù) 0.73±0.13 0.49±0.06*

2.3 治療前后血肌酐、尿素氮及尿酸改變

子癇前期產(chǎn)婦經(jīng)治療后，其血肌酐、尿素氮及尿酸水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 76例產(chǎn)婦治療前后血肌酐、尿素氮及尿酸改變（±s）

表3 76例產(chǎn)婦治療前后血肌酐、尿素氮及尿酸改變（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間 肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）治療前 67.8±10.9 5.0±1.1 321.5±77.9治療后 58.2±9.4* 3.5±1.2* 265.3±69.1*

2.4 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

76例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血2例（2.63%），早產(chǎn)1例（1.31%），無新生兒窒息或死亡。在治療過程中，無鎂離子中毒事件發(fā)生。

3 結(jié)論

妊娠期高血壓疾病（Hypertensive Disorders in Pregnancy）是妊娠期特有的疾病，在臨床上分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五型，常伴有不同程度的高血壓、蛋白尿、水腫和低體重兒等情況，是我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要因素。該病在我國的發(fā)病率約為9.4%-10.4%，國外報道約為5%-8%，其中又以高、重度患者居多[5]。其中子癇前期發(fā)生在20周以后，因其病理生理變化為全身小動脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各靶器官血流灌注減少，故其臨床表現(xiàn)除血壓升高外，常伴有尿蛋白、頭痛、眼花、惡心等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為更為嚴(yán)重的子癇，出現(xiàn)心衰、凝血障礙、腎衰、肝門靜脈出血、腦出血、抽搐和昏迷等癥狀，導(dǎo)致各種母嬰并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成了巨大的危害，嚴(yán)重威脅著母嬰安全。因此對子癇前期的診治一直是產(chǎn)科臨床關(guān)注的焦點。

目前對于子癇前期的發(fā)病因素說法不一，其發(fā)病可能涉及滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素等，隨病情的進(jìn)展唯有終止妊娠，因此現(xiàn)有的治療策略均為防止病情進(jìn)一步惡化，爭取延長孕周[6]。硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病的常用治療藥物，相關(guān)研究表明，妊高孕婦體內(nèi)的Mg2+濃度顯著低于正常產(chǎn)婦。其治病機(jī)理主要為：①在神經(jīng)肌肉接頭處釋放阻滯離子，進(jìn)而降低ACH濃度，使平滑肌痙攣和骨骼肌痙攣的發(fā)生率降低。②提高母體和胎兒的血氧濃度，使機(jī)體對血管緊張素的敏感性降低[7]。③刺激前列腺素分泌，從而抑制血管內(nèi)皮素生成[8-9]。通過以上幾種作用機(jī)制，硫酸鎂能解除子宮平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，使胎盤血流灌注增多，降低細(xì)胞耗氧量及興奮性，從而達(dá)到緩解子癇前期孕婦臨床癥狀的治療效果。Leila和Duley等[10-11]研究分別證實硫酸鎂使子癇的發(fā)生率顯著降低。本研究亦印證這一結(jié)論，顯示與治療前相比，硫酸鎂可顯著降低子癇前期產(chǎn)婦的血壓，血流變各項指標(biāo)，肌酐，尿素氮，尿酸水平，極大改善病情預(yù)后。

綜上所述，應(yīng)用硫酸鎂治療子癇前期療效確切，安全可靠，是值得在臨床上推廣的妊娠期高血壓疾病治療藥物。