蔡艷

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

甲狀腺功能亢進(jìn)，指的是身體甲狀腺合成超過正常水平，引起代謝亢進(jìn)或者交感神經(jīng)興奮的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與毒性彌漫性甲狀腺腫密切相關(guān)[1-2]。目前，治療甲狀腺功能亢進(jìn)的方法以藥物療法為主，效果明顯，但是也會(huì)給患者帶來一定的毒副作用。同時(shí)，由于該疾病病程長(zhǎng)，許多患者缺乏用藥耐心或者治療依從性[3]。因此，必須對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)。本研究通過對(duì)我院甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討全程護(hù)理對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者服藥依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部納入研究的患者都與《內(nèi)科學(xué)》-第八版的甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。年齡≥18歲，意識(shí)狀態(tài)清醒正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引發(fā)的繼發(fā)性甲亢、甲狀腺腫瘤、其他內(nèi)分泌疾病等患者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇我院2017年10月-2018年10月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對(duì)象，一共120例，男患者65例，女患者55例，年齡32-69歲，平均年齡為（46.00±5.00）歲，病程1-10年，平均病程為（6.50±3.50）年。隨機(jī)分組，各組60例，觀察組男患者35例，女患者25例，年齡32-69歲，平均年齡為（45.10±5.00）歲，病程1-10年，平均病程為（6.30±3.50）年；對(duì)照組男患者30例，女患者30例，年齡32-69歲，平均年齡為（45.60±5.00）歲，病程1-10年，平均病程為（6.50±3.32）年。兩組患者的基本資料無明顯差異，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。包括：叮囑患者必須按照醫(yī)囑用藥，不能夠隨便停藥和改變用藥量；為患者制定低碘飲食方案；對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)的病情進(jìn)行病情巡查。

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，給予全程護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：

（1）用藥護(hù)理

除了叮囑患者必須按照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，還需要為患者詳細(xì)耐心地講解關(guān)于藥物的知識(shí)和可能引起的不良反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于靜脈滴注患者，需要嚴(yán)格控制地主速度，一般保持為每分鐘30滴最為適當(dāng)。在消毒皮膚時(shí)禁用碘酒，建議使用酒精進(jìn)行消毒[4]。

（2）飲食護(hù)理

除了為患者制定低碘飲食方案，還需要對(duì)患者進(jìn)行健康飲食教育。告知患者禁止食用刺激性食物、海產(chǎn)品、濃茶、咖啡等等。還需要保持每天飲水量至少為2500mL。對(duì)容易導(dǎo)致甲狀腺腫的食物進(jìn)行了解，盡量避免食用該類食物，例如卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等等。盡量食用富含鉀、鈣的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡搭配[5]。

（3）健康教育

患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的知識(shí)教育，根據(jù)患者的文化程度、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)，采取個(gè)體化的方式進(jìn)行健康教育。耐心告知患者、家屬關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)容：甲狀腺功能亢進(jìn)檢查注意事項(xiàng)、發(fā)病原因、治療方法、藥物作用、不良反應(yīng)等?？梢赃x擇圖文手冊(cè)、幻燈片、視頻錄像等等方式。也可以召集患者開展座談會(huì)，通過提問、回答的形式進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，從而提高患者對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)治療的積極性。

（4）心理護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，有利于及時(shí)調(diào)整患者的負(fù)面心態(tài)?；颊呶幕讲煌?、性格不同，應(yīng)當(dāng)采取不同的心理疏導(dǎo)方式。以傾聽患者傾訴的方式為主，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心的感受。同時(shí)，需要耐心對(duì)待患者和家屬，讓患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員建立起良好的信任感、依賴感。有利于促使患者和家屬積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而有利于維持內(nèi)心平靜的狀態(tài)[6]。

（5）病情加強(qiáng)觀察

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)觀察，例如體溫、心律、心率、呼吸頻率、血壓、體質(zhì)量、不良癥狀等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行特殊觀察，主要針對(duì)患者嚴(yán)重眼疾并發(fā)癥進(jìn)行觀察，例如突眼癥，觀察患者的病情特征、神經(jīng)、精神、肌肉等方面的癥狀變化。出院對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并且出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪，電話隨訪每個(gè)月2次，上門隨訪每個(gè)月1次，隨訪時(shí)間1年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的用藥依從性和護(hù)理滿意度。其中用藥依從性分為三個(gè)等級(jí)：完全依從：執(zhí)行率達(dá)到100%；部分依從：執(zhí)行率達(dá)到60%-99%；不依從：執(zhí)行率低于60%。護(hù)理滿意度分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意：滿意度評(píng)分90-100分；滿意：滿意度評(píng)分60-89分；不滿意：滿意度低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的用藥依從性

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組用藥依從性明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（如表1）

表1 比較兩組患者的用藥依從性[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（如表2）

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論與結(jié)論

甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱為甲亢，指的是身體甲狀腺合成過量，超過正常水平，進(jìn)而對(duì)身體代謝功能造成干擾，引起代謝亢進(jìn)或者交感神經(jīng)興奮[7]。這屬于一種常見的內(nèi)分泌疾病，主要癥狀主要包括：心悸、出汗、食欲大增、體重暴降，伴隨不同程度的突眼、視力減弱等。嚴(yán)重者甚至于表現(xiàn)為甲狀危象[8]。該疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，研究顯示其主要原因?yàn)槎拘詮浡约谞钕倌[。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國(guó)甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率高達(dá)2%，近幾年發(fā)病率正在不斷升高?，F(xiàn)如今，治療甲狀腺功能亢進(jìn)的主要方法為藥物療法，常規(guī)用藥可以選擇甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶，效果明顯，但是同時(shí)給患者帶來一定的毒副作用，例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、肝功能受損、血管炎等等[9]。因此，在用藥的期間，必須對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。甲狀腺功能亢進(jìn)病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥治療，許多患者容易對(duì)治療失去耐心或者治療依從性較差。因此，必須對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，從而保持和提高甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療依從性[10]。

本研究對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，和常規(guī)護(hù)理對(duì)比，全程護(hù)理干預(yù)后患者的治療依從性和護(hù)理滿意度明顯提高。究其原因，全程護(hù)理從患者入院第一天開始進(jìn)行干預(yù)，一直到患者出院、出院后隨訪。全程護(hù)理要求和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育、心理護(hù)理，不僅提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，而且有利于改善患者的負(fù)面心理，最大程度滿足患者的心理護(hù)理需求，從而讓患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病治療。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行全程護(hù)理，有利于提高患者的用藥依從性和護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。