趙杰，范艷麗

（河北省遵化市第二醫(yī)院，河北 唐山 064200）

0 引言

腎臟腫瘤屬于臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，目前可通過(guò)腎部分切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)治療，為了保證針對(duì)性手術(shù)方案的擬定，還需加強(qiáng)術(shù)前影像學(xué)檢查[1]。CT腎動(dòng)脈成像具有快速三維立體多角度觀察、安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠顯示瘤體、腎動(dòng)脈與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，充分了解腎實(shí)質(zhì)有無(wú)器質(zhì)性病變、腎血管變異等情況，同時(shí)通過(guò)強(qiáng)大的工作站后處理功能，能夠確定解剖結(jié)構(gòu)和性狀，為治療方案提供科學(xué)依據(jù)[2]。而本文旨在探索對(duì)腎臟腫瘤患者實(shí)施CT腎動(dòng)脈成像的臨床意義，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇50例疑似腎臟腫瘤患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2013年5月16日至2018年5月16日期間收治。患者腫瘤直徑（5.74±1.33）cm，平均年齡（56.84±2.11）歲，平均病程（10.23±1.74）個(gè)月，男性22例，女性28例；病變位置：28例位于左側(cè)，22例位于右側(cè)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料齊全，存在手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者經(jīng)超聲或CT平掃，發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊；（3）患者腎功能處于正常狀態(tài)；（4）患者均能夠耐受長(zhǎng)時(shí)間屏氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除增強(qiáng)掃描禁忌證患者；（2）排除抵觸情緒患者。

1.2 方法

彩超檢查：本次使用的彩色多普勒超聲診斷儀選擇GE公司生產(chǎn)的Logiq-7型號(hào)，采用高頻率探頭，維持在7-12MHZ之間，首先囑咐患者放松腹部，采取仰臥屈膝位，并觀察病變部位、包膜、數(shù)目、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及血管分布和血流情況。

腎臟ct增強(qiáng)檢查方法：本次CT掃描儀是SOMATOM Emotiom西門(mén)子16排，掃描方向?yàn)殡蹴斨流尼?，采取仰臥位。各參數(shù)調(diào)節(jié)：層厚5mm，掃描速度每圈0.5s，螺距1.375∶1，電壓120Kv。進(jìn)行平掃，雙期增強(qiáng)掃描，延遲掃描。經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇，流速維持在每秒3-4mL，并在注射后25秒進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，在注射后60秒進(jìn)行靜脈期掃描，并根據(jù)動(dòng)脈期情況延遲3-5分鐘進(jìn)行延遲掃描，在進(jìn)行圖片成像時(shí)，需將間隔設(shè)置在0.625mm、層厚設(shè)置在1.5mm，近期后期處理圖像工作[3]。

圖像后處理技術(shù)[4]：圖像重建后，將數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站或ADW4.2工作站，分別選擇腎盂期圖像、髓質(zhì)期圖像、皮質(zhì)期圖像，行容積再現(xiàn)、血管分析、最大密度投影、多平面重組等圖像后處理技術(shù)，觀察雙腎血管的走行、分支、數(shù)量以及鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，觀察中上段輸尿管、腎盂有無(wú)梗阻及畸形現(xiàn)象。評(píng)估方法：由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行圖像診斷和分析，分析內(nèi)容包括中上段輸尿管有無(wú)鈣化、擴(kuò)張、狹窄以及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT腎動(dòng)脈成像對(duì)疾病類型診斷正確率、誤診率、漏診率、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例疑似腎臟腫瘤患者，經(jīng)確診的有40例，其中5例為腎血管平滑肌瘤，6例為腎浸潤(rùn)性尿路上皮癌，27例為腎透明細(xì)胞癌，2例為腎乳頭狀細(xì)胞癌，彩超聯(lián)合CT腎動(dòng)脈成像診斷正確率為90.00%（36/40），CT腎動(dòng)脈成像檢查結(jié)果與確診結(jié)果無(wú)明顯差異性（P＞0.05），與單方面診斷結(jié)果存在明顯差異。如表1所示。

表1 分析CT腎動(dòng)脈成像對(duì)疾病類型診斷正確率

以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超聯(lián)合CT腎動(dòng)脈成像的敏感度為90.00%，特異度為90.00%，漏診率為10.00%，誤診率為10.00%。如表2所示。

表2 分析彩超聯(lián)合CT腎動(dòng)脈成像診斷價(jià)值

3 討論

腎臟腫瘤若干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全，目前常通過(guò)手術(shù)治療，其能夠控制病情惡化，防止癌變因子擴(kuò)散，挽救患者生命[5]。但因患者個(gè)人體質(zhì)和誘因的不同，常表現(xiàn)為不同癥狀，難以確定腎臟腫瘤類型，為了保證手術(shù)方案針對(duì)性的擬定，還需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估方案實(shí)施[6]。

彩超是目前最常用的一項(xiàng)影像技術(shù)，是鑒別腎臟腫瘤良惡性最為快捷方式，可通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)定瘤體內(nèi)部的血流信號(hào)，分辨良惡性，但單方面使用，誤診率較高。CT具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，而CT腎動(dòng)脈成像能夠利用強(qiáng)大的后處理功能，是在靜脈注射對(duì)比劑同時(shí)對(duì)選定層面進(jìn)行掃描，從而獲取相應(yīng)圖像，保證圖像立體直觀，顯示腫瘤、腎腫瘤血管與腎門(mén)血管的關(guān)系，準(zhǔn)確、快速了解當(dāng)前腎臟病變情況，通過(guò)用于術(shù)前檢查評(píng)估，能夠利于最佳手術(shù)方案的擬定和選擇，及時(shí)了解集合系統(tǒng)、腎門(mén)血管以及腫瘤范圍、位置、血供的關(guān)系[7-9]。分析本次結(jié)果，超聲聯(lián)合CT腎動(dòng)脈成像診斷正確率較高，且對(duì)腎臟腫瘤具有高度的敏感性和特異性，主要是因?yàn)閮身?xiàng)影像技術(shù)能夠通過(guò)分析圖像和密度曲線能夠反映組織器官內(nèi)灌注量的變化，在曲線成像過(guò)程中，利用了表面通透性PS、對(duì)比劑的平均通過(guò)實(shí)踐MTT、血容量BV、血流量BF等參數(shù)，進(jìn)而評(píng)價(jià)組織器官灌注狀態(tài)，重建圖像[10]。

總而言之，彩超聯(lián)合腎臟ct增強(qiáng)掃描具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、作用性強(qiáng)、安全性高、無(wú)創(chuàng)性、診斷正確率高等特點(diǎn)，用于腎臟腫瘤患者中，可獲取滿意效果,具有較高的推廣性。