■ 查佳凌 林靖生 周 亮 吳 韜

隨著無線移動通信及計算機技術的快速發(fā)展，基于移動互聯(lián)網(wǎng)絡下的協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)引起廣泛關注，基于云計算服務和移動終端可以實施各種復雜的感知應用，為患者提供便捷的醫(yī)療服務[1]。這些新應用對醫(yī)療信息化的影響日益加深。2017年，國務院辦公廳《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》明確指出要大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。

我國南疆地域遼闊，居民駐地偏遠分散，普遍存在醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)務人員技術水平低、缺乏大型的醫(yī)療檢查設備、難以實現(xiàn)疑難雜癥的檢查診斷等問題。一些疑難、危重傷病員往往需要送到內(nèi)地醫(yī)院進行診治，這樣不僅耽誤救治時間，而且路途的顛簸和勞累更對患者產(chǎn)生不利影響。大力發(fā)展面向基層和邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡，已成為國家推進醫(yī)聯(lián)體建設的重要舉措之一?；诖?，本文將闡述如何利用移動協(xié)同醫(yī)療綜合管理系統(tǒng)推動南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化建設，探討將系統(tǒng)終端（以下簡稱“健康一體機”）有機整合到南疆地區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)，創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體信息化應用模式。

1 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化建設中健康一體機的設計

對于移動醫(yī)療服務系統(tǒng)而言，它們本身大都具備醫(yī)療信息的采集，醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲、處理、傳輸，以及醫(yī)療圖像顯示等功能，因此能夠向患者提供柔性、便捷的醫(yī)療服務[2]。移動協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)是計算機信息技術和醫(yī)學應用相結(jié)合的產(chǎn)物，其最具代表性的終端“健康一體機”是一套應用于基層醫(yī)療機構(gòu)的便攜式終端，具有適用性、先進性、前瞻性及延伸性，是適應偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求的低成本、數(shù)字化、智能化的健康設備[3]。

1.1 健康一體機LINUX系統(tǒng)特性

考慮到健康一體機不僅僅要負責與健康監(jiān)測設備進行數(shù)據(jù)通訊，讀取健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行顯示、存儲、傳輸?shù)炔僮鳎瑫r也要通過網(wǎng)絡與南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠程醫(yī)療與健康管理系統(tǒng)等進行文字、語音及視頻交互，從而幫助群眾實現(xiàn)自我健康管理?；诖?，健康一體機采用LINUX專用操作系統(tǒng)，能更好地防攻擊、防病毒，確保居民健康數(shù)據(jù)、個人信息的安全，具備高性能處理能力，標準開放的平臺，可適配通用標準的外部設備，外設接口支持同時連接多個醫(yī)療設備。通過觸控屏幕，手寫支持，便攜式設計，最大限度地方便基層醫(yī)生操作，真正實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務、遠程培訓服務等。

1.2 健康一體機連接終端設備

健康一體機可以連接具有數(shù)字化接口的醫(yī)療設備，通訊接口可以為USB、COM、BT等；可以支持心電圖機、血糖儀、數(shù)字化血壓計、血氧儀、尿液分析儀、體溫計、胎心胎動檢測儀等醫(yī)療設備。健康一體機基于標準開放的平臺，只要符合相關標準的接口規(guī)范（如HL7、DICOM等），都可以將外部設備的信息接收至健康一體機。

1.3 健康一體機應用系統(tǒng)集成

健康一體機終端軟件系統(tǒng)由兩部分組成，分別是操作系統(tǒng)和應用系統(tǒng)，具體如圖1所示。

健康一體機的軟件部分是專業(yè)的嵌入式軟件系統(tǒng)，其主要功能是居民健康信息監(jiān)測、居民健康信息查詢、基層醫(yī)生工作站、遠程醫(yī)療協(xié)助、登錄及網(wǎng)絡傳輸?shù)?。其采用便攜式設計理念，集多種功能于一身，可以放置在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，通過將生理體征參數(shù)傳輸儀與具有數(shù)字化接口的醫(yī)療設備，如心電圖機、血糖儀、血氧檢測儀和尿液分析儀（可根據(jù)需求選配）等進行連接，將檢測信息通過生理體征參數(shù)傳輸儀系統(tǒng)直接上傳至醫(yī)聯(lián)體平臺，可以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)全聯(lián)網(wǎng)、全覆蓋。同時，通過與醫(yī)聯(lián)體信息平臺的有效連接，可以實現(xiàn)居民健康檔案的動態(tài)實時更新。

2 南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化建設中健康一體機的應用效果分析

近年來，南疆喀什地區(qū)依托上海援疆醫(yī)療衛(wèi)生強大的人才和技術優(yōu)勢，建立以醫(yī)聯(lián)體為核心的“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作信息交互平臺”和“健康管理云平臺”[4]。在基層衛(wèi)生服務老百姓的最末端（衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室），除基礎建筑設施改善外，加強醫(yī)療設備投入建設，為基層村衛(wèi)生室配備以健康一體機為核心的物聯(lián)網(wǎng)健康感知終端設備，作為醫(yī)聯(lián)體基礎有效數(shù)據(jù)的采集與篩選終端。通過健康一體機可最大程度上不受網(wǎng)絡環(huán)境及地點的限制現(xiàn)場快速檢測居民心電圖、心率、血糖、血壓、血氧飽和度、尿常規(guī)、體溫等健康指標，并依托計算機與互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺及遠程會診等系統(tǒng)對接，形成醫(yī)療健康服務信息醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一共享?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過健康一體機有效開展慢病隨訪、健康干預、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務工作，進而形成了有豐富醫(yī)療數(shù)據(jù)支撐的南疆醫(yī)聯(lián)體信息化合理布局。

圖1 健康一體機終端軟件系統(tǒng)

3 討論

3.1 健康一體機的應用是基層衛(wèi)生與健康管理服務模式的創(chuàng)新

健康一體機可以提供便捷、高效、交互程度較高的基礎健康監(jiān)測與反饋信息。通過基層數(shù)據(jù)的采集，使得醫(yī)聯(lián)體覆蓋范圍內(nèi)的疾病人群、康復人群、亞健康人群、健康人群均可通過“云大物移”技術將個人信息上傳。通過對各類人群在不同時期的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總分析，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的科研工作提供有力的數(shù)據(jù)支持，并通過其打通物聯(lián)網(wǎng)信息與院內(nèi)信息系統(tǒng)的連接，使群眾在醫(yī)聯(lián)體覆蓋范圍內(nèi)的就醫(yī)服務更加連貫?；鶎俞t(yī)療工作者借助健康一體機開展公共衛(wèi)生工作，提高其醫(yī)療服務水平及效率，也提高了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的科學管理水平、醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療工作效率[5]。同時還可以為公共衛(wèi)生工作的績效管理，以及相關決策提供實時準確的數(shù)據(jù)支持，構(gòu)建遠程醫(yī)療培訓、遠程醫(yī)療協(xié)助（會診、轉(zhuǎn)診）等功能，從而提升基層醫(yī)生的診療水平和服務能力。另外還可以利用健康一體機專門針對婦女及孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人等進行健康篩查及監(jiān)測，智能化、中維文健康宣教，在一體機普及率不斷增加的同時，不斷擴大智能化宣教范圍。健康一體機聯(lián)動還可以協(xié)助縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室構(gòu)造協(xié)同醫(yī)療平臺，也可以協(xié)助省、市、區(qū)域中心大醫(yī)院與縣級醫(yī)療機構(gòu)形成緊密的醫(yī)聯(lián)體，健全分級診療體系，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務[6]。最終形成創(chuàng)新型的區(qū)域基層衛(wèi)生與健康管理服務模式，即“核心醫(yī)院+基層衛(wèi)生服務機構(gòu)+數(shù)字醫(yī)生”三級供給服務模式。

3.2 健康一體機的應用有助于打通醫(yī)療惠民“最后一公里”

在南疆地區(qū)，目前的難點在于沒有條件有效地采集、存儲居民的基礎健康數(shù)據(jù)。使用健康一體機解決基層醫(yī)療機構(gòu)對居民基礎數(shù)據(jù)的采集、存儲、與相關信息系統(tǒng)的互聯(lián)是南疆地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設能否成功的關鍵因素之一，真正實現(xiàn)基層患者能夠獲取安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而緩解偏遠地區(qū)醫(yī)療資源不足，信任感亟待解決的現(xiàn)狀。通過在村衛(wèi)生室、村醫(yī)隨訪、援疆醫(yī)生義診等多渠道多場合的數(shù)據(jù)采集，最大限度吸收了病患的數(shù)據(jù)。提高了群眾對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的信任度，增加了患者的復診率。依托健康一體機在基層的遠程問診與健康教育，也提高了患者對醫(yī)聯(lián)體的依從性，確保群眾能夠享受高水平的醫(yī)療服務，這是醫(yī)療惠民“最后一公里”的服務體現(xiàn)。

3.3 健康一體機的應用極大改善了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療技術水平

在南疆醫(yī)聯(lián)體的信息化建設中，健康一體機可以使南疆地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)用最方便、最經(jīng)濟的形式串聯(lián)起來。通過健康一體機對居民數(shù)據(jù)的長期采集，為后續(xù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)診療過程的實現(xiàn)提供支持，同時也可提高患者的治愈率，這種全程動態(tài)的醫(yī)聯(lián)體健康醫(yī)療管理，進一步彰顯了南疆醫(yī)聯(lián)體“以病人為中心，以健康為核心”的良好形象。在就診環(huán)節(jié)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院的醫(yī)生對所接診的患者會有更全面的了解，同時，基層醫(yī)療機構(gòu)的工作者在業(yè)務上也獲得了更多可能學習的機會，促進了基層醫(yī)療技術水平的大力提升，從而推進大醫(yī)院帶動社區(qū)的衛(wèi)生服務模式和醫(yī)療、康復、護理有序銜接的服務體系的建立，促使分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式的形成，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間的分工協(xié)作，提升服務大眾，提升醫(yī)療服務效能的目標。

隨著醫(yī)改的不斷推進，作為移動協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)終端的健康一體機，不僅僅是新型的物聯(lián)網(wǎng)健康大數(shù)據(jù)采集設備，還能將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源高效便捷地貫通至患者末端，極大地提高了健康服務的可及性和工作效率，促進了健康信息共享和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)同服務。它的應用順應了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代發(fā)展的潮流，滿足了醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的需求。目前，健康一體機還是一個新生的產(chǎn)物，它在系統(tǒng)設計、資源建設、與醫(yī)聯(lián)體結(jié)合的使用模式等方面仍有很多需要改進的地方，但它在南疆地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的實施結(jié)果表明，健康一體機在基層醫(yī)聯(lián)體的建設中有著廣闊的應用前景。