雷岱鋒，雷國慶 ，徐零卜

（1.平頂山市中醫(yī)院 皮膚科，河南 平頂山，467000；2.河南省平頂山市郟縣第一人民醫(yī)院 皮膚科，河南 平頂山，467000）

黃褐斑是亞洲中老年女性常見皮膚疾病之一，臨床特點為面部獲得性、對稱性色素沉著，表現(xiàn)為大小不一、邊緣較模糊的面部淡褐色至棕褐色斑片，其發(fā)病機制和皮膚組織的黑素細胞增多及黑色素代謝異常有密切關(guān)系，與紫外線、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、情緒等諸多因素密切相關(guān)[1]。強脈沖光技術(shù)是一種非剝脫性的光學(xué)治療技術(shù),過去常常運用于選擇性祛除黃褐斑上，臨床治療效果較好。點陣激光是一種相對比較新的技術(shù)，安全有效，聯(lián)合使用剝脫性和非剝脫性點陣激光在治療頰部頑固性黃褐斑上效果顯著[2]。兩種技術(shù)各有其優(yōu)勢以及局限性，本研究選取2013年2月-2018年2月我院接受面部黃褐斑治療的女性患者62例，旨在探討強脈沖光與1540nm點陣激光治療面部黃褐斑的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

作者簡介：雷岱鋒（1973-），女，漢族，河南平頂山，本科學(xué)歷，平頂山市中醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月-2018年2月入院接受面部黃褐斑治療的女性患者62例，根據(jù)患者治療意愿分成1540nm點陣激光治療組（35例）和強脈沖光治療組（27例）。。激光組年齡22-35歲，平均（28.34±3.67）歲，病程6個月-3年，平均（1.65±0.54）年。對照組年齡22-36歲，平均（29.12±3.57）歲，病程6個月-3年，平均（1.71±0.36）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①62例患者均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組擬定的黃褐斑診斷標準[3]；②近期未接受其他祛斑藥物治療以及手術(shù)治療；③患者具有良好的治療依從性；⑤患者無認知障礙，溝通良好；⑥患者自愿參與本研究，簽署《手術(shù)治療知情同意書》。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②面部存在感染性疾病或紅斑狼瘡患者；③對光敏感及疤痕體質(zhì)者；④嚴重內(nèi)分泌紊亂者；⑤對治療效果期待過高者；⑥精神疾患者或認知功能障礙者；⑦過敏體質(zhì)或自身免疫性疾病者；⑧伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能嚴重障礙者；

1.2 方 法

激光組：術(shù)前先用潔面乳清潔患者面部，并拍照存檔。常規(guī)在治療部位涂抹冷凝膠。為患者佩戴護目鏡。使用美國Palomar公司生產(chǎn)的Star Lux TM1540nm點陣激光治療儀對患者進行治療。儀器設(shè)置波長1540nm，光斑頭直徑15ms，脈寬15ms，頻率1.0Hz，能量密度設(shè)置6～8J/cm2，掃描次數(shù)3～4次，輸出光斑對黃褐斑塊進行照射，治療中每個光斑盡量避免重疊，強度以患者輕微痛感為宜。點陣激光每隔3周進行一次，連續(xù)治療3次。治療后口服氨甲環(huán)酸片（進口藥品，日本DAIICHI SANKYO CO.,LTD.H20100674）1片/（次·d），連續(xù)服用3個月。

脈沖組：術(shù)前先用潔面乳清潔患者面部，并拍照存檔。常規(guī)在治療部位涂抹冷凝膠。為患者佩戴護目鏡。使用美國Palomar公司生產(chǎn)的lux-G強脈沖光治療儀，脈沖寬度：1-3ms，能量：18-25J/cm2，波長：550-670nm，延遲：20-30ms,對色素部位進行照射。治療中每個光斑盡量避免重疊，強度以患者輕微痛感為宜。每隔4周治療1次，連續(xù)治療3次。治療后口服用氨甲環(huán)酸片1片/（次·d），連續(xù)服用3個月。

2組治療后3d內(nèi)面部避免沾水，3d后給予類人膠原蛋白敷料冷敷30min，治療期間注意遮陽防曬。

1.3 觀察指標

①療效評定標準，根據(jù)中國皮膚病專業(yè)委員會制定的黃褐斑療效標準[4]。治愈：肉眼可見色斑面積與治療前面積比≤10%，黃褐色基本消失；顯效：肉眼可見色斑面積與治療前面積比在10-40%之間；有效：肉眼可見色斑面積與治療前面積比在40-70%之間；無效：肉眼可見色斑面積與治療前面積比＞70%，黃褐色無明顯消退。有效率=（治愈顯效有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②治療前后進行黃褐斑面積及嚴重程度評分嚴重程度（MASI）[5]評分（分數(shù)越高提示患者黃褐斑越嚴重）；③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床有效率比較

激光組的臨床有效率（97.14%）明顯高于脈沖組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前、治療3個月后MASI評分比較

治療前，兩組MASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者的MASI評分均明顯下降（P＜0.05），且點陣激光組下降幅度大于脈沖光治療組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

激光組患者術(shù)后出現(xiàn)紅斑、腫脹、輕度刺痛及月經(jīng)稀發(fā)的人數(shù)明顯少于脈沖組，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低（P＜0.05），2組臨床癥狀如紅斑、腫脹、輕度刺痛均較輕微，未行特殊處理，停止治療后7d內(nèi)癥狀緩解或消失，脈沖組1例月經(jīng)稀發(fā)停止治療1個月后恢復(fù)正常。見表3。

3 討 論

黃褐斑等難治性色素性疾病的治療是皮膚美容治療的熱點問題之一。大量研究[6]表明，由紫外線照射引起的表皮黑素細胞的數(shù)量增加和黑素合成酶活性的增加是導(dǎo)致黃褐斑生成的主要原因之一。同時另有研究[7]顯示內(nèi)分泌失調(diào)時，局部的血管活性增加，進而會導(dǎo)致色素沉著。目前臨床上脈沖光和激光治療被認為是治療黃褐斑的有效方法。

脈沖光治療融合不同光譜的能量，選擇性光熱效應(yīng)，通過一組寬波譜強光組成的脈沖光產(chǎn)生生物學(xué)作用[8]，在這組寬波譜的復(fù)合光中，含有作用于血紅蛋白和黑色素的光譜，能夠選擇性治療色素性及血管性疾病，臨床治療效果較好，但局限性在于新生組織生成后黃褐斑會復(fù)發(fā)，同時不良反應(yīng)較多。點陣激光通過點陣的方式優(yōu)化了強光的光源，通過參數(shù)的調(diào)節(jié)，使其將原本聚集的光束分解成數(shù)以百計且互不重疊的微小光斑[9]，微小光斑照射區(qū)域即為熱治療區(qū)，有效避免了周圍皮膚組織的熱損傷，同時其獨特的冷卻降溫技術(shù)，能有效減少光的熱損傷，療效良好，治療安全性高。臨床研究[10]表明點陣激光應(yīng)用于黃褐斑的治療中效果顯著，不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率較低。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，激光組的臨床有效率明顯高于脈沖組，說明點陣激光治療黃褐斑的效果更佳，也可能與脈沖光僅能刺激皮膚表層組織，而激光的穿透力更強，對深層次的色素顆粒粉碎效果更好有關(guān)。Kim等[11]的研究也發(fā)現(xiàn)，激光治療黃褐斑的效果更加明顯，臨床有效率更高，本研究結(jié)果與其一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，2組MASI評分均明顯降低，且激光組下降幅度更大，這表明點陣激光治療能有效減少患者黃褐斑的面積以及改善黃褐斑嚴重程度，與宋紅娟等[12]關(guān)于激光聯(lián)合脈沖治療黃褐斑效果的研究結(jié)果一致。

表1 兩組總有效率的比較（n，%）

表2 兩組患者治療前、治療3個月后MASI評分比較（單位：分）

表3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較（n，%）

本研究結(jié)果表明激光組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于脈沖光治療組，且不良反應(yīng)均較輕微，停止治療后緩解或消失，這說明點陣激光治療的安全性良好。

綜上所述，點陣激光治療黃褐斑的臨床效果優(yōu)于脈沖光治療，能明顯減少黃褐斑的面積和改善其嚴重程度，臨床應(yīng)用安全性高。