林永麗，楊 燦，段振忠

（駐馬店市中心醫(yī)院 皮膚科，河南 駐馬店，463000）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊及皮脂腺周圍的皮膚炎癥，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、囊腫、疤痕等[1]，其病因主要與皮脂腺堵塞、痤瘡桿菌感染及炎癥有關(guān)，臨床治療以去脂、去角質(zhì)、抗感染等為主[2]。口服抗生素雖對(duì)痤瘡治療有效，但近年來研究表明其耐藥性逐漸增加；治療重度痤瘡常用口服異維A酸，但其存在對(duì)適齡孕育女性的致畸作用[3]。研究表明紅光治療痤瘡雖療效明確，但對(duì)毛囊角化異常的痤瘡療效不理想[4]。果酸外敷可有效改善毛囊角化異常，防止毛囊阻塞，還能抑制痤瘡桿菌，且大多數(shù)皮膚類型對(duì)果酸耐受性都較好[5]。鑒于臨床對(duì)果酸聯(lián)合紅光治療痤瘡的研究較少，故本研究通過對(duì)我院痤瘡患者采用果酸聯(lián)合紅光治療，探討其療效，旨在為臨床治療痤瘡提供一定參考依據(jù)，具體告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院皮膚科2013年6月～2018年6月收治痤瘡患者60例，按區(qū)組隨機(jī)設(shè)計(jì)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組男10例，女20例，年齡17～38歲，平均（25.34±6.13）歲，改良Pillsbury分級(jí)痤瘡Ⅰ度15例、Ⅱ度25例，Ⅲ度20例，病程5個(gè)月～8年，平均（5.37±2.18）年；對(duì)照組男8例，女22例，年齡16～37歲，平均（25.82±6.05）歲，Ⅰ度13例、Ⅱ度27例，Ⅲ度20例，病程7個(gè)月～9年，平均（5.68±2.39）年。所有患者均表現(xiàn)為炎性或非炎性皮疹、并伴有明顯色素、瘢痕。兩組患者基本資料及病情、病程比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合痤瘡的臨床診斷；②均為輕中度痤瘡；③本研究前半年內(nèi)均未服用維A酸類藥物治療以及近4周內(nèi)未服用光敏性藥物者；④均同意參與本研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部創(chuàng)口未愈合；②病毒感染、單純性皰疹、疣等皮膚??；③妊娠或哺乳期婦女；④嚴(yán)重生理疾病；⑤未遵醫(yī)囑規(guī)范治療者；⑥對(duì)紅光不能耐受或?qū)徇^敏者；⑦瘢痕體質(zhì)；⑧精神障礙患者；⑨免疫疫缺陷性疾病。

1.3 方 法

對(duì)照組僅給予紅光治療，予患者佩戴保護(hù)眼罩，取仰臥位，清潔面部皮膚后，將紅光痤瘡治療儀(英國(guó)歐美娜)照射治療單元置患者面部上方，以LED為光源，紅光波長(zhǎng)為(633±6)nm，輸出強(qiáng)度為105 mW/cm2，LED紅光標(biāo)準(zhǔn)劑量為126 J/cm2，距離約為10.0cm，每次 20 min，每周1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程，治療期間嚴(yán)格注意防曬。

觀察組采用果酸聯(lián)合紅光治療，患者取仰臥位，清潔面部皮膚及皮損部位消毒后，外涂果酸（昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)）5次，濃度依次為20%、20%、35%、35%、50%，停留時(shí)間從2～6min依次增加。每次涂抹后使用中和液（昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)）冷敷20min，之后使用保濕面膜進(jìn)行濕敷，并涂抹護(hù)膚乳液。每次治療間隔2周，4次為1療程。治療期間注意保濕防曬。果酸換膚治療1周后行紅光治療，治療方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、皮膚生理指標(biāo)、不良反應(yīng)及隨訪3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損減退率≥90.00%；顯效：60.00%≤皮損減退率＜90.00%；有效：20.00%≤皮損減退率＜60.00%；無效：皮損減退率＜20.00%?？傆行?治愈顯效有效/總例數(shù)×100%。②計(jì)算兩組皮疹減退率，包括炎性與非炎性。皮損減退率=治療前-治療后/治療前總數(shù)×100%。③皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)：采用Soft PlPlus皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)儀(意大利)，檢測(cè)治療前后兩組皮質(zhì)層含水量、皮膚黑色素指數(shù)、皮膚彈性、皮膚經(jīng)皮水值及皮膚油脂值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較

治療前兩組皮膚生理指標(biāo)比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組皮質(zhì)層含水量、皮膚經(jīng)皮水值及皮膚油脂均明顯改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其他指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重全身不良反應(yīng)以及瘢痕、色素沉著等。觀察組治療初期有3例出現(xiàn)皮膚燒灼感、紅斑，隨果酸濃度增加，癥狀愈明顯，但在使用保濕面膜后3天內(nèi)消失，90% 以上患者能耐受濃度35%的果酸。有1例在初次治療后皮損數(shù)增多，但在第2次治療后減少。兩組不良反應(yīng)比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較（n/%）

表1 兩組患者療效比較（n/%）

表2 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較（x ± s）

3 討 論

痤瘡是皮膚科常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青少年，且發(fā)病率較高，臨床治療手段主要包括藥物及物理治療[6]。藥物治療雖有一定效果，但作用周期常，起效慢，還易引起副作用和耐藥性。物理治療無損傷，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，易于被患者接受[7]。紅光是一種波長(zhǎng)較長(zhǎng)的可見光，具有促進(jìn)炎癥吸收、加速創(chuàng)口愈合的作用，研究表明其對(duì)改善炎癥所致的皮膚紅腫有顯著療效，常用于治療重度痤瘡。紅光的療效雖已明確，但對(duì)毛囊角化異常的痤瘡療效不理想[8]。果酸是近年來用于治療痤瘡的一種天然有機(jī)酸，有很強(qiáng)的水溶性、滲透性，可有效促進(jìn)表皮細(xì)胞新陳代謝，起到除皺、潤(rùn)膚的功效。用于痤瘡治療可改善皮質(zhì)層異常角化、防止毛囊堵塞，減少復(fù)發(fā)[9]。

本研究對(duì)我院收治的痤瘡患者應(yīng)用紅光聯(lián)合果酸換膚治療，并采用單純紅光治療作為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。紅光主要通過光調(diào)作用活化細(xì)胞功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌和真皮組織增生，從而起到抗炎和促進(jìn)表皮組織修復(fù)的功效[8]。果酸是一種有機(jī)酸，對(duì)真皮組織有促增生作用，外用可改善毛囊異常角化，使毛囊通暢，防止皮脂堆積、堵塞毛孔，同時(shí)還可抑制痤瘡桿菌，對(duì)于痤瘡皮損及瘢痕有顯著療效，紅光有消炎作用，果酸與紅光治療有相互協(xié)同作用，對(duì)改善皮損有顯著療效[11]。觀察組有1例在治療初期行果酸換膚治療后出現(xiàn)癥狀暫時(shí)性加重，可能與果酸在加速表皮細(xì)胞更新的同時(shí)，也使已形成的炎癥細(xì)胞加速成熟，炎性細(xì)胞數(shù)量暫時(shí)增加有關(guān)[12]。兩組不良反應(yīng)比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見果酸聯(lián)合紅光治療不會(huì)引起明顯副作用。

綜上所述，果酸護(hù)膚聯(lián)合紅光治療痤瘡可顯著提高臨床療效，明顯改善皮損減退情況及皮膚生理指標(biāo)狀態(tài)，且副作用不明顯，值得臨床應(yīng)用。