張傳香，余 璐，張 珂

（鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

黃褐斑是好發(fā)于中青年女性的損容性、皮膚色素代謝障礙性疾病，嚴重影響患者心理健康與正常社交[1]。迄今為止，黃褐斑的發(fā)病機理尚未完全明確，部分學(xué)者主張該病的發(fā)生可能與內(nèi)科疾病、紫外線損傷、內(nèi)分泌問題、口服避孕藥、妊娠、遺傳等因素有關(guān)[2.3]。化學(xué)剝脫、中藥、針灸、口服黑色素抑制劑、氨甲環(huán)酸等均是臨床治療黃褐斑的常用措施，但單一的治療方式效果不明顯，患者滿意度比較低。超皮秒激光和微針是臨床治療黃褐斑的新型方式，其中前者是在皮秒激光的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，對色素性疾病有著良好療效，而后者則是利用布滿微針頭的滾輪在皮膚上打孔，將藥物注入皮膚組織內(nèi)的治療方法。當前，關(guān)于超皮秒激光和微針治療黃褐斑的報道還很少，為進一步探究超皮秒激光聯(lián)合微針治療黃褐斑的臨床療效，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年3月收治的黃褐斑患者90例，納入標準：①上述患者均符合《黃褐斑診斷和療效標準》（2003年）[4]，面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑塊，一般呈對稱分布，無鱗屑與炎癥表現(xiàn)，患者無明顯自覺癥狀。②本研究經(jīng)倫理委員會同意。③患者均知情，且簽訂知情同意書。排除標準：①排除合并心腎等嚴重并發(fā)癥、不配合、精神疾病等患者。②排除因外傷、褐青色痣導(dǎo)致的色素沉著以及炎癥、濕疹等皮膚病患者。③面部皮膚有其他疾病；④長期室外工作人員。隨機分為三組，超皮秒組30例，男1例，女29例，患者年齡在24-55歲之間，平均年齡（38.2±3.0）歲，患者病程在0.5-12年之間，平均（5.2±0.5）年，皮損積分（3.6±0.6）分；微針組30例，男2例，女28例，患者年齡在22-56歲之間，平均年齡（38.3±3.4）歲，患者病程在0.9-10年之間，平均（5.4±0.6）年，皮損積分（3.5±0.5）分；聯(lián)合組30例，男3例，女27例，患者年齡在22-57歲之間，平均年齡（38.3±3.3）歲，患者病程在0.5-11年之間，平均（5.6±0.6）年，皮損積分（3.4±0.6）分，三組患者在性別、年齡、病程、皮損情況等一般資料方面無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 超皮秒組 患者接受超皮秒激光（美國賽諾秀1064nm超皮秒色素激光儀，美國賽諾秀公司制造，產(chǎn)地美國）治療，結(jié)合患者的病變面積、膚色分型、年齡等指標設(shè)置合理的治療參數(shù)，一般頻率為3-5MHZ，1064 nm波長，8mm光斑，0.35-0.55J/m2能量密度，在治療過程中需根據(jù)患者耐受度以及即刻反應(yīng)合理調(diào)整能量密度，治療頭垂直于皮膚部位（與皮膚保持5cm間距），以患者皮膚微紅為度，治療結(jié)束后冰敷20分鐘。叮囑患者正確使用防曬霜和防曬工具，期間禁止使用其他治療黃褐斑的化妝品和藥物。一月治療一次，連續(xù)治療5-8次，總療程5-8個月[5]。

1.2.2 微針組 患者接受微針導(dǎo)入治療，清潔患者面部，將利多卡因乳膏敷于患者面部，封包約40分鐘左右，卸麻藥潔面，常規(guī)消毒，將微針美白亮膚套裝（廣州遠想生物科技公司提供，生產(chǎn)許可：粵妝20160235，包括美白亮膚溶酶I、II,美白亮膚凍干粉I、II,美白亮膚精化I、II）均勻混合，術(shù)者手持0.5mm微針，沿下巴一面頰一額頭順序以均勻力度由下而上無序滾動，滾動過程中應(yīng)將產(chǎn)品混合液涂抹到患者面部，以治療區(qū)域皮膚出現(xiàn)潮紅或輕微出血點為宜[6]；局部黃褐斑色素密集處，多涂抹混合液，治療結(jié)束后，使用伊膚泉專用無菌真空壓縮冰晶蛋白面膜敷面40min，以退紅消腫；囑患者12h內(nèi)禁止面部皮膚沾水，治療每個月1次。5-8次為一個療程。

1.2.3 聯(lián)合組 患者接受超皮秒激光聯(lián)合微針治療，具體治療方式同上述兩組。兩項治療操作交替進行，間隔2-3周，總療程5-7個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 治療前均與患者進行充分溝通，清潔患者面部后，在固定的光源以及位置下拍攝患者面部照片。治療結(jié)束后，清潔患者面部，然后在固定的光源以及位置下拍攝患者面部照片。將治療前后的照片進行對比，基本治愈：患者黃褐斑顏色基本消失，色斑面積消退幅度超過90%以上。顯效：患者黃褐斑顏色顯著變淡，色斑面積消退幅度在60%-90%之間。有效：患者黃褐斑顏色變淡，色斑面積消退幅度在30%-60%之間。無效：未達到上述治療標準[7]。

1.3.2 不良反應(yīng) 比較色素改變、瘢痕、水泡、面部疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床治療效果

聯(lián)合組治療有效率80.0%顯著高于超皮秒組50.0%、微針組43.3%，P＜0.05。見表1。典型病例治療前后照片見圖1，圖2。

表1 三組患者臨床治療效果比較

圖1 治療前

圖2 治療后

2.2 三組患者不良反應(yīng)情況比較

三組患者均未出現(xiàn)色素改變、瘢痕、水泡等不良反應(yīng)。微針組2例患者出現(xiàn)面部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%；超皮秒組1例患者面部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%；聯(lián)合治療組2例面部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%，三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，P＞0.05。叮囑患者平臥休息后，上述癥狀均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

黃褐斑是難治性色素代謝障礙疾病，該病病因復(fù)雜，遷延難愈，患者面部出現(xiàn)界限清楚的、黃褐色斑片，受紫外線照射后還會加重，嚴重影響患者身心健康。近年來，隨著生活壓力的增加以及自然環(huán)境的改變，黃褐斑發(fā)病率呈顯著上升趨勢[8]。破壞黑色素小體，阻斷并妨礙黑色素的合成與運輸，是臨床治療黃褐斑的重要方式[9]。

超皮秒激光是臨床治療黃褐斑的重要措施，該項治療技術(shù)是將超皮秒激光作用于患者病變皮損部位，會在瞬間將黑色素顆粒破壞，使色素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出，進而達到淡化色斑的作用。進而達到淡化色斑的作用。超皮秒激光脈沖時間非常短，在選擇性光熱作用下，激光會在百萬分之一秒完成能量釋放，在爆破黑色素組織的同時不會破壞周圍正常組織。臨床采用高密度、低能量、大光斑的超皮秒激光治療，效果顯著，且在西方等發(fā)達國家也有類似報道[10]。

微針導(dǎo)入技術(shù)是一種新型的經(jīng)皮給藥治療黃褐斑技術(shù)，這種技術(shù)是在傳統(tǒng)梅花針基礎(chǔ)上改進的多針淺刺技術(shù)，藥物經(jīng)皮吸收，能有效改善角質(zhì)層對藥物的屏障作用，作用顯著[11]。在患者面部均勻滾動微針，能在患者病變部位建立諸多輸送管道，在這種作用機制下，藥物會直接滲透到皮膚深處，大大提升藥物療效。通過微針導(dǎo)入的美白藥物套裝，能有效抑制患者黑色素細胞中的絡(luò)氨酸合成酶活性，有效抑制黑色素合成。在微針的刺激作用下，患者膠原蛋白增生，皮膚會變得細膩和白皙，在導(dǎo)入藥物和機械刺激的共同作用下，去黑色素效果顯著[12]。微針導(dǎo)入技術(shù)操作方便，還可以與多種治療技術(shù)聯(lián)合使用。超皮秒技術(shù)與微針導(dǎo)入技術(shù)聯(lián)合使用，能充分發(fā)揮兩者協(xié)同作用，全面提高臨床治療效果。超皮秒激光治療能有效破壞患者面部黑色素顆粒，然后通過微針治療有效抑制黑色素形成，標本兼治，效果顯著。通過本文研究證實，聯(lián)合組臨床治療效果顯著高于超皮秒組以及微針組，而三組患者不良反應(yīng)幾率無顯著差異，提示超皮秒聯(lián)合微針治療黃褐斑的有效性與安全性。

綜上所述，超皮秒激光聯(lián)合微針治療黃褐斑的臨床療效，能有效改善患者面部黃褐斑癥狀，安全有效，值得臨床推廣。topical agents, peels and lasers: An evidencebased review[J]. American Journal of Clinical Dermatology,2013,5(5):359-376.