李靜

作者單位：518117 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院麻醉手術(shù)科

快速康復(fù)外科理念是在2001年由丹麥外科臨床醫(yī)生首次提出, 采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的相關(guān)優(yōu)化措施, 可減少手術(shù)患者在生理及心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)的效果。斷指再植術(shù)的成活率與手術(shù)技術(shù)具有十分密切的聯(lián)系, 同時(shí)也與患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有十分密切的聯(lián)系［1,2］。本研究中, 針對(duì)斷指再植患者開展快速康復(fù)外科理念干預(yù), 分析其斷指恢復(fù)效果、 并發(fā)癥發(fā)生情況、ADL評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分及VAS評(píng)分, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月本院收治的80例斷指再植患者作為研究對(duì)象, 本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過, 且患者均簽署知情同意書。所有患者按照病例號(hào)的奇偶性分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男20例, 女20例；年齡25～75歲, 平均年齡(50.25±8.26)歲；傷殘時(shí)間1～6 h, 平均傷殘時(shí)間(2.36±1.22)h；傷殘?jiān)颍轰弬?0例, 切割傷10例, 擠壓傷10例, 其他10例；缺損程度：完全離斷20例, 不完全離斷20例。對(duì)照組患者中,男21例, 女19例；年齡26～76歲, 平均年齡(50.88±8.39)歲；傷殘時(shí)間1～7 h, 平均傷殘時(shí)間(3.23±1.26)h；傷殘?jiān)颍轰弬?2例, 切割傷8例, 擠壓傷12例, 其他8例；缺損程度：完全離斷22例, 不完全離斷18例。兩組患者的性別、年齡、傷殘時(shí)間、傷殘?jiān)蚣叭睋p程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 斷指患者大部分均為意外導(dǎo)致, 患者無任何心理準(zhǔn)備, 一時(shí)不能夠接受, 另外患處疼痛尤為明顯,容易產(chǎn)生較多的消極情緒。護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 主動(dòng)告訴其關(guān)于疾病、手術(shù)等方面的相關(guān)知識(shí), 提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心, 同時(shí)可采取播放輕音樂, 嘗試深呼吸, 保持舒適體位等措施來盡可能增加患者的舒適度, 緩解各種緊張以及焦慮情緒［3］。

1.2.2 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 采取有效、多模式的止痛方式。在患者具有疼痛訴求時(shí)評(píng)估其疼痛程度, 必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等,記錄患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 飲食護(hù)理 通過開展積極有效的實(shí)驗(yàn)室檢查和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估, 同時(shí)可結(jié)合患者病情、身體狀況及愛好制定合理的飲食食譜, 規(guī)定每天攝取熱量, 積極地提供營養(yǎng)支持, 減少便秘發(fā)生, 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員需要及時(shí)密切地觀察患者的皮膚溫度、色澤、肢體張力、彈性以及毛細(xì)血管反應(yīng), 盡可能避免血管危象的發(fā)生, 提高成活率。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 結(jié)合患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃?？煞e極指導(dǎo)患者開展手指輕微功能訓(xùn)練, 預(yù)防肌腱粘連。術(shù)后3周患者可積極開展前臂肌肉收縮運(yùn)動(dòng), 預(yù)防肌肉萎縮［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的斷指恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：優(yōu)：患者的指端溫覺、痛覺等功能全部恢復(fù), 關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及功能活動(dòng)正常, 握力在18～20 kg；良：患者的指端溫覺、痛覺明顯好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善, 功能活動(dòng)受限；差：患者的指端溫覺、痛覺反應(yīng)不夠靈敏, 功能活動(dòng)受限嚴(yán)重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的ADL評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分及VAS評(píng)分［6］：發(fā)放問卷80份, 回收率為100%, 其中ADL評(píng)分越高, 表明患者日常生活活動(dòng)能力越好；護(hù)理滿意評(píng)分越高, 表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意；VAS評(píng)分越低, 表明患者的疼痛緩解越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斷指恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者的斷指恢復(fù)優(yōu)良率為95.00%, 高于對(duì)照組的77.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生便秘1例并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組發(fā)生下肢靜脈血栓4例, 便秘3例,血管危象3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者斷指恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

2.2 兩組患者ADL、護(hù)理滿意及VAS評(píng)分比較 干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者的ADL及護(hù)理滿意評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者ADL、護(hù)理滿意及VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者ADL、護(hù)理滿意及VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 護(hù)理滿意評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組 40 65.23±4.12 8.23±0.55 3.69±0.76實(shí)驗(yàn)組 40 72.36±4.36a 9.26±0.21a 2.32±0.26a t 7.52 11.07 10.79 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

斷指再植患者均為急診創(chuàng)傷, 因?yàn)榧膊?dǎo)致的機(jī)體不適感對(duì)其治療效果及臨床預(yù)后具有較大的影響, 大部分患者均具有自理能力差、疼痛嚴(yán)重以及術(shù)后并發(fā)癥多等現(xiàn)象, 進(jìn)而影響患者的身心健康, 尤其是對(duì)斷指成功和術(shù)后功能的康復(fù)具有重大的影響［4］。

快速康復(fù)外科理念護(hù)理主要體現(xiàn)以人為本的理念, 進(jìn)而積極的發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性, 優(yōu)化護(hù)理操作程序, 最大限度地緩解患者的手術(shù)創(chuàng)傷, 有效保證手術(shù)順利開展, 明顯改善預(yù)后。護(hù)理人員在臨床上需要及時(shí)對(duì)患者開展積極有效的心理疏導(dǎo), 告知患者隨時(shí)保持放松心情, 進(jìn)而幫助其隨時(shí)調(diào)整心態(tài), 控制自身的情緒, 緩解各種緊張、焦慮等負(fù)面情緒, 同時(shí)指導(dǎo)其提高對(duì)自身疾病、手術(shù)知識(shí)的認(rèn)識(shí), 進(jìn)而提高手術(shù)的配合度。護(hù)理人員術(shù)后可對(duì)具有疼痛訴求患者的疼痛程度開展評(píng)估, 及時(shí)給予積極有效的鎮(zhèn)痛方式, 緩解疼痛感, 提高患者舒適度。另外, 可結(jié)合患者的病情、身體狀況及愛好為其制定具有針對(duì)性的飲食食譜, 滿足患者的營養(yǎng),預(yù)防其發(fā)生營養(yǎng)不良, 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 減少便秘的發(fā)生。術(shù)后密切觀察患者患指的顏色、血運(yùn)等, 開展適量運(yùn)動(dòng), 減少血管危象以及下肢靜脈血栓的發(fā)生, 積極改善關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度, 促進(jìn)患者盡快康復(fù)［5］。

綜上所述, 對(duì)斷指再植患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù), 可提升患者滿意度, 改善斷指恢復(fù)情況, 提高ADL評(píng)分, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 降低VAS評(píng)分, 值得臨床推廣應(yīng)用。