滕彥娟 云曉君 顧永雯

(上海市第六人民醫(yī)院東院 心內(nèi)科 上海 201306)

經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)是近年來在心臟介入檢查及治療使用越來越來多的途徑，但部分患者因無法配合右肘關(guān)節(jié)制動或者配合度欠佳等因素，易導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)出血、血腫等現(xiàn)象，致使術(shù)后制動、止血仍為現(xiàn)階段的臨床護理重點[1]。本文旨在探討肘關(guān)節(jié)制動裝置對行經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量等方面的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年12月在我院接受經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)治療的100例患者的臨床資料，根據(jù)就診時間段分為兩組，2016年1月至2016年12月治療的患者為A組(n=48)，2017年1月至2017年12月治療的患者為B組(n=52)。A組中男26例，女22例；年齡37～80歲，平均(58.67±3.24)歲。B組中男28例，女24例；年齡38～80歲，平均(59.02±3.26)歲。納入標準：冠心病患者血管狹窄>70%橈動脈穿刺失??；橈動脈閉塞不愿意行股動脈穿刺的患者。排除標準：凝血功能障礙者；肝、腎功能不全者；表達障礙或精神疾病者；先天性心臟病者。患者及其家屬均自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書，本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 A組在護理過程中采用常規(guī)彈力繃帶固定：手術(shù)完成后，由術(shù)者將鞘管拔出，手壓穿刺點，時間為5 min，將5 cm×5 cm的方形無菌紗布墊于局部，隨后在紗布上沿以及肱動脈走向處放置紗布卷，長為5 cm，直徑為7 cm，通過沙布帶對穿刺點進行環(huán)形加壓包扎一圈，待術(shù)后24 h便可解除壓力包扎。B組在A組基礎(chǔ)上采用肘關(guān)節(jié)制動裝置以固定肘關(guān)節(jié)：在術(shù)后止血完成后，采用多條魔術(shù)貼調(diào)整，并固定右肘關(guān)節(jié)，時長為12～24 h，固定期間可根據(jù)患者肢體舒適度調(diào)整魔術(shù)貼位置、松緊等。

1.3評價指標 (1)術(shù)后24 h內(nèi)，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手臂疼痛、手臂腫脹、再出血、局部血腫。(2)術(shù)后24 h內(nèi)，應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表SF-36[2]評估兩組生活質(zhì)量改善情況，共包含生理、心理、社會及環(huán)境四個維度，各維度均采用百分制，5級評分制，分值高低與患者生活質(zhì)量理想程度呈正相關(guān)關(guān)系。(3)待患者出院時，應(yīng)用我院自行設(shè)計的護理工作滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)評估患者及其家屬對護理工作的滿意情況，包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、基礎(chǔ)護理、治療指導(dǎo)4個項目，共計10個題目，每題均有滿意(2分)、基本滿意(1分)、不滿意(0分)3個選項，各題分值相加即為總分，非常滿意為總分≥16分，滿意為12～15分，不滿意為總分≤11分?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者并發(fā)癥對比 A組術(shù)后并發(fā)癥有手臂疼痛3例，手臂腫脹1例，再出血3例，局部血腫2例，總發(fā)生率為18.75%；B組術(shù)后并發(fā)癥有手臂疼痛1例，手臂腫脹1例，總發(fā)生率為3.85%。A組術(shù)后并發(fā)癥包括總發(fā)生率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.663，P<0.05)。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分對比 A組各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分均明顯低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[分，

2.3兩組患者護理滿意度對比 A組護理非常滿意27例，滿意14例，不滿意7例，總滿意度為85.42%；B組護理非常滿意39例，滿意13例，不滿意0例，總滿意度為100%。A組護理總滿意度明顯低于B組(χ2=6.608，P<0.05)。

3 討 論

介入治療為血管外科檢查及手術(shù)治療的常用技術(shù)，橈動脈為臨床常用穿刺部位，但由于大部分患者病情較為復(fù)雜，存在狹窄、迂曲等現(xiàn)象，而橈動脈較細，無法滿足接受較大的血管鞘治療[3]。經(jīng)肱動脈穿刺為現(xiàn)如今常用方式，雖然該術(shù)式發(fā)生大出血的現(xiàn)象較少，但術(shù)后易因壓迫力度過小、過大或者壓迫移位等因素，致使患者機體出現(xiàn)淤青、血腫等多種并發(fā)癥，其術(shù)后需接受上肢制動，以減少上述現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

本文結(jié)果顯示，A組手臂疼痛等并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組，各領(lǐng)域生活質(zhì)量評分均低于B組，護理總滿意度低于B組，說明對經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)治療的患者采用肘關(guān)節(jié)制動裝置，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。經(jīng)皮橈動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)或經(jīng)皮冠脈介入術(shù)易出現(xiàn)橈動脈穿刺失敗或者介入不理想的原因與橈動脈本身密切相關(guān)，包括解剖結(jié)構(gòu)變異、穿刺部位出現(xiàn)閉塞、扭曲、痙攣等，而改為肱動脈入路是最理想的選擇[5-6]。經(jīng)介入術(shù)后使用抗凝藥物，患者經(jīng)手術(shù)部位易出現(xiàn)再出血或術(shù)后周圍血腫等現(xiàn)象。因此，在接受肱動脈手術(shù)后，立刻采取肘部制動、壓迫止血等方式，是防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于部分患者術(shù)后配合度較差，治療依從性較低，或因病情發(fā)展變化無法主動配合右肘關(guān)節(jié)制動等，尤其是患有阿爾茲海默癥的患者，在一定程度上加劇了醫(yī)護人員的心理負擔以及控制難度[7]。在術(shù)后護理期間，采用包扎固定方式，雖可達到上肢制動的目的，但此方式無法防止患者前臂內(nèi)旋，且包扎移位對其傷口的壓力較大，易導(dǎo)致壓痕等不適現(xiàn)象[8]。同時，術(shù)后壓迫時間需保持一段時間后方可拆除，在此期間，患者需要如廁、不由自主取物、進食等，導(dǎo)致右肘關(guān)節(jié)不斷活動，以促使穿刺部位的壓迫紗布卷移動，進而增加了術(shù)后血腫或再出血的可能性。而肘關(guān)節(jié)制動裝置具有操作簡單、安全性高、便捷等優(yōu)勢，可對患者肘部活動進行有效限制，可有效減少上述出現(xiàn)紗布卷移動等時間，利于降低術(shù)后周圍淤腫及再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，可有效緩解患者軀體疼痛程度，且舒適度較高[9]。同時，該裝置可有效避免因再出血等重新包扎等造成的時間浪費，減少護理人員的監(jiān)視頻率，利于減輕護理人員的工作量，減少資源浪費，利于臨床推廣使用。此外，肘關(guān)節(jié)制動裝置的制作方式較為簡單，可經(jīng)消毒后重復(fù)使用，成本較低，利于患者所接受[10]。

綜上所述，對經(jīng)肱動脈穿刺冠狀動脈造影術(shù)治療的患者采用肘關(guān)節(jié)制動裝置，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少設(shè)備成本，緩解經(jīng)濟負擔，利于改善患者的生活質(zhì)量，提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。