季玉珍 王彥哲 吳靜 李永紅△ 王素華 王潔 黃文碧

(1.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

抑郁是癌癥患者常見的心理問題之一，在國外腫瘤患者抑郁發(fā)生率為16.3%～40.1%[1]，國內(nèi)達(dá)32.5%～62.86%[2]。抑郁會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和殺傷，導(dǎo)致免疫抑制，療效降低，機(jī)體不良的主觀感受和負(fù)性體驗(yàn)增加，進(jìn)而治療依從性下降，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[3]。本文通過對(duì)存在抑郁狀況的晚期癌癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)研究，分析比較干預(yù)前后患者抑郁程度的變化，以探討晚期癌癥患者抑郁的有效干預(yù)措施，改善抑郁癥狀，減輕抑郁程度。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院經(jīng)病理組織學(xué)確診的晚期癌癥患者67例為研究對(duì)象，其中男24例，女43例，年齡21～72歲，平均(52±11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)確診的Ⅲ、Ⅳ期癌癥患者；可獨(dú)立完成或在課題組成員的協(xié)助下能理解抑郁自評(píng)量表的內(nèi)容并做出適當(dāng)?shù)倪x擇；均知曉自己的疾病診斷和病情；患者知曉研究目的、方法及意義，并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨(dú)立完成或在課題組成員協(xié)助下仍不能理解抑郁自評(píng)量表內(nèi)容者；溝通障礙者；不配合或有精神疾病者?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 由課題組成員對(duì)患者及家屬講解本項(xiàng)目的研究目的、方法、內(nèi)容及意義，取得同意后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，分別于干預(yù)前后發(fā)放抑郁自評(píng)量表，由患者本人進(jìn)行填寫，存在閱讀或填寫困難者，可在課題組成員協(xié)助或指導(dǎo)下完成，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，及時(shí)檢查其完整性和有效性。對(duì)比分析綜合護(hù)理干預(yù)前后患者抑郁程度的變化情況。

1.3干預(yù)內(nèi)容 患者在治療和常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。(1)知識(shí)講座：由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防、護(hù)理措施；患病后可能出現(xiàn)的心理變化及應(yīng)對(duì)措施，使患者及家屬對(duì)疾病和有效應(yīng)對(duì)措施有一定的認(rèn)知和心理準(zhǔn)備。如患者在化療時(shí)嘔吐可囑其提前或推遲用餐，在嘔吐間歇期進(jìn)食，少量多餐，保證營養(yǎng)攝入；若患者焦慮可使其與病友交流、抒發(fā)情感，或是聽音樂、看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力。(2)溝通交流：在講座后引導(dǎo)患者及家屬溝通交流，患者述說自己的患病過程、心理變化過程、治療情況、社會(huì)支持、有效的應(yīng)對(duì)措施等，使患者得到病友共鳴和支持；家屬間交流照護(hù)經(jīng)驗(yàn)及治療前后不良反應(yīng)的有效應(yīng)對(duì)方法，使患者得到更好的居家照護(hù)。課題組成員在此過程中可了解到他們對(duì)疾病的認(rèn)知情況、尚缺乏的信息和需要的幫助等，并制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃和護(hù)理措施。(3)心理指導(dǎo)：根據(jù)患者的表述和討論內(nèi)容，深入剖析患者的思想動(dòng)態(tài)、心理變化、壓力來源、影響因素等，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的抑郁情況，或根據(jù)患者平時(shí)的語言、動(dòng)作、表情等判斷其抑郁情況變化，并為患者及家屬講解抑郁的相關(guān)癥狀及表現(xiàn)，使之正視抑郁的危害及嚴(yán)重性，通過交流、討論、引導(dǎo)、死亡教育等多種方式，給予患者精神支持和心理安慰，解答患者的困惑和減輕心理壓力，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)正確有效的應(yīng)對(duì)措施，緩解其對(duì)疾病的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒[4]。(4)飲食指導(dǎo)：講解飲食的重要性，少量多餐、合理膳食。如選擇高熱量、高蛋白、高纖維素、且易消化、刺激性小的食物，避免腌制、油炸、油膩以及碳酸類飲料；若有嘔吐，可據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整進(jìn)食時(shí)間和食物結(jié)構(gòu)或遵醫(yī)囑給予止吐藥物；食欲不佳者，可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或給予山楂等開胃食品提升食欲，增加進(jìn)食量，改善營養(yǎng)狀況。(5)癥狀護(hù)理：據(jù)患者的治療情況，觀察是否有相關(guān)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，減輕不良反應(yīng)或不適狀況。如患者在化療期間易出現(xiàn)口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍等，隨時(shí)評(píng)估患者的口腔情況，指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施；便秘者，囑其多飲水、多食水果蔬菜、粗糧，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩腹部，刺激腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑予以緩瀉劑、大便軟化劑或進(jìn)行灌腸。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]主要包括20個(gè)條目，分別為精神病性情感癥狀(2個(gè)條目)、軀體性障礙(8個(gè)條目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)條目)、抑郁的心理障礙(8個(gè)條目)，分別反映抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方面的癥狀體驗(yàn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為4級(jí)評(píng)分，分別代表無、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，其中10個(gè)條目為正向評(píng)分，按1～4計(jì)分，10個(gè)條目為反向評(píng)分，按4～1計(jì)分。各條目的得分相加即為粗分，粗分×1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，而抑郁嚴(yán)重程度=各條目累計(jì)總分/80。結(jié)果：<0.5分為無抑郁；0.5～0.59分為輕微至輕度抑郁；0.6～0.69分為中至重度抑郁；≥0.7分為重度抑郁。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后患者抑郁程度變化 綜合護(hù)理干預(yù)前患者中至重度抑郁占17.9%(12/67)，輕微至輕度抑郁占44.8%(30/67)，無抑郁占37.3%(25/67)；干預(yù)后中至重度抑郁占6.0%(4/67)，輕微至輕度抑郁占26.9%(18/67)，無抑郁占67.1%(45/67)。干預(yù)后抑郁程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2干預(yù)前后癥狀評(píng)分變化 干預(yù)前后患者的精神病性情感癥狀、軀體性障礙、抑郁的心理障礙，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中精神運(yùn)動(dòng)性障礙前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后癥狀評(píng)分變化[分，

3 討 論

抑郁是在疾病治療過程中伴隨著現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失所引起的一種消極情緒，常反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重，癥狀有心境低落、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退、睡眠障礙、食欲降低等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者悲觀、妄想、厭世、自殺等[6]；通過知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者交流討論，分享經(jīng)驗(yàn)，取得共鳴和自信心；使之正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立客觀的生死觀，減輕對(duì)疾病、死亡的恐懼[7]；動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)其不良情緒、消極思想，實(shí)施針對(duì)性地心理護(hù)理?；颊叩囊钟舫潭仍诟深A(yù)后明顯減輕(P<0.01)。通過實(shí)施心理護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)，達(dá)到穩(wěn)定情緒、抒發(fā)情感、激發(fā)心理潛能的目的。將認(rèn)知行為干預(yù)從患者延伸到其家屬或照顧者，通過改變其認(rèn)知行為而間接影響患者[8]，在進(jìn)行心理訪談前與之溝通，使其了解抑郁、焦慮等不良情緒對(duì)患者身心健康的影響，明白心理護(hù)理、家屬支持、認(rèn)知行為的重要性，參與其中并了解患者的心理狀況，主動(dòng)關(guān)心、支持患者，從而改善其精神病性情感癥狀。放化療可導(dǎo)致失眠、食欲減退等不良反應(yīng)，長期失眠會(huì)使患者身心俱疲，產(chǎn)生負(fù)性思維，出現(xiàn)抑郁情緒；而食欲減退不僅影響生理狀況，更帶來巨大的心理壓力，致其攝食不佳、營養(yǎng)不良，加重其不良狀態(tài)，種種因素均可能致使抑郁程度加重，使之不愿配合治療，在悲觀、壓抑的情緒中難以自拔，缺乏積極心態(tài)去接受治療和克服不良反應(yīng)，不能有效控制負(fù)面情緒的發(fā)展，影響治療進(jìn)程和療效。綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升患者的睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、舒緩不良情緒等，為治療保駕護(hù)航?；颊叩奈幕?、是否知曉病情、慢性持續(xù)性疼痛、經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)支持等與抑郁有顯著相關(guān)性[9]。多數(shù)患者談癌色變，在知曉病情時(shí)即被打垮，坐臥不安；并在治療中遭受不良反應(yīng)和慢性持續(xù)疼痛的折磨，對(duì)周圍人、事、物的興趣和精力下降。患者精神運(yùn)動(dòng)性障礙在干預(yù)后沒有得到改善，可能與患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員敏感、抱有戒備和敷衍心理有關(guān)，也可能與生存期望和現(xiàn)實(shí)不相符的心理落差有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員在臨床中需注意辨別和干預(yù)。癌性疼痛和反復(fù)治療易使患者出現(xiàn)疲乏和萎靡狀態(tài)，未知的治療效果和生存時(shí)間使其難以保持平靜，對(duì)未來不抱希望，更加敏感和易激怒，甚至覺得自己是個(gè)累贅，會(huì)給家里造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而選擇放棄治療，或覺得沒有他家人會(huì)過得更好。其消極思想、行為導(dǎo)致治療的依從性下降、內(nèi)分泌功能紊亂，嚴(yán)重者甚至放棄治療或自殘。抑郁對(duì)患者大為不利，須關(guān)注其癥狀及程度，在首次就診及一定的時(shí)間間隔后、病情變化時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行篩查、評(píng)估，以便早期識(shí)別和治療[10]。抑郁的原因存在異同，需在統(tǒng)籌兼顧下注重個(gè)體化，切實(shí)舒緩心理壓力。

綜上所述，通過知識(shí)講座、溝通交流、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的抑郁情況、減輕抑郁程度、提升生活質(zhì)量，在臨床護(hù)理工作中具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。