羅鈺 聶四平 冉利梅 劉帝

(貴州醫(yī)科大學，(1.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室；(2.少兒與婦幼衛(wèi)生教研室；(3.附屬醫(yī)院健康管理中心，貴州 貴陽 550004)

2017年，全球糖尿病患者已經(jīng)達到4.25億人，預估到2045年糖尿病患病人群將達到6.29億人。目前，全球約3.52億人存在糖耐量受損，占世界成人的7.3%[1]。而在中國，2017年糖尿病患病人數(shù)已達1.14億(9.7%)，空腹血糖受損(IFG)為0.49億(4.1%)[2]。糖尿病患病人數(shù)的不斷增長，已嚴重危害中國人民健康。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對其治療尤為重要，因此糖尿病的早期篩查十分關鍵。空腹血糖作為其早期篩查的重要指標，對發(fā)現(xiàn)糖代謝異常具有重要意義。為了解貴陽市地區(qū)體檢人群空腹血糖狀況及其相關因素，本研究對1 377例體檢者的空腹血糖等結果進行調查并分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機整群抽樣法，選取2017年12月至2018年5月期間于貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院健康管理中心體檢的1377名事業(yè)單位工作的健康體檢者進行調查，其中男768名，女609名，年齡20～59歲。排除標準：妊娠期女性；既往患高血壓、糖尿病、血脂異常及心腦血管疾病者；肝、腎功能異常者；甲狀腺功能異常者；患胰腺炎等影響血糖疾病者。

1.2方法 采集研究對象空腹靜脈血5 mL，測定其生化指標包括空腹血糖、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。由專業(yè)護理人員測量并記錄其右側肱動脈血壓、身高、體重，計算體質量指數(shù)(BMI)。最后發(fā)放問卷，調查研究對象一般情況和既往病史。

1.3診斷標準 根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[3]，空腹血糖正常值為3.9～6.09 mmol/L，>7.0 mmol/L為血糖升高，處于6.10～6.99 mmol/L間為IFG。IFG或血糖升高均視為空腹血糖異常。血脂根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》[4]標準判斷，TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L，任意一項異常均為血脂異常。BMI按照中國標準[5]，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，正常范圍是18.5～23.9 kg/m2，超重為24～27.9 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。血壓測定參照《中國高血壓防治指南》[6]，以收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg為血壓異常。

1.4質量控制 調查人員均通過專業(yè)培訓，所有操作嚴格按照相關規(guī)程進行。每天開始測量前對儀器進行校準，問卷調查由專業(yè)人員指導進行填寫，所有數(shù)據(jù)進行雙錄入，核查后進入數(shù)據(jù)庫。

2 結 果

2.1不同性別間年齡差異及不同BMI組比較 本次調查中，男性中年齡≥40歲占37.89%，女性中則占36.62%，不同性別間的年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而根據(jù)BMI分類，男性中超重和肥胖人數(shù)占64.06%，女性中超重和肥胖人數(shù)占34.32%，男性超重和肥胖檢出率均高于女性(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別間年齡差異及不同BMI組比較[n(%)]

2.2不同年齡組BMI、空腹血糖、血脂和血壓的比較 以每10歲作為一個年齡組進行劃分，分別對各生化指標和體格指標進行分析。BMI均值中，僅20～29歲組在正常范圍，其余各組均高于超重標準，隨年齡增長而升高(P<0.05)。不同空腹血糖均值雖然均<7.0 mmol/L，但在50～59歲組中，其均值為6.15 mmol/L，已經(jīng)高于IFG標準。就血脂而言，僅HDL-C與年齡的分析未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，而TG、TC和LDL-C均有隨年齡增長而升高的趨勢(P<0.05)，且TG均值在50～59歲組中的均值已經(jīng)超過血脂異常診斷標準。血壓無論是收縮壓還是舒張壓，均隨年齡增長逐步增加(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡組BMI、空腹血糖、血脂和血壓的比較

2.3不同空腹血糖水平單因素分析 本次調查共檢出空腹血糖異常占12.34%，其中IFG檢出率為7.63%，血糖升高檢出率為4.72%。不同性別比較顯示，女性血糖異常檢出率較男性低(P<0.05)。不同年齡組間，年齡<40歲組血糖正常率達92.23%，而年齡≥40歲組與其相比較低(P<0.05)，僅為79.96%。隨著BMI的增加，血糖正常比例由94.38%降低至74.87%(P<0.05)。血脂的四項指標中，均為正常組的IFG和血糖升高的檢出率高于異常組(P<0.05)。血壓指標中，無論是收縮壓還是舒張壓，血糖異常檢出率均為異常組高于正常組(P<0.05)。提示不同性別、年齡、BMI、血脂、血壓組可能是空腹血糖影響因素。見表3。

表3 不同空腹血糖水平相關影響因素分析[n(%)]

2.4IFG多因素Logistic回歸分析 為排除混雜因素效應，以IFG的發(fā)生作為Logistic回歸的因變量，將表3中對血糖可能有影響的因素作分析。結果顯示男性IFG風險比女性高(OR=1.604，P<0.05)；年齡方面，IFG風險高年齡組比低年齡組高(OR=2.595，P<0.05)。BMI的分析中，與正常組相比，超重和肥胖IFG的風險均高于正常組(OR=1.461、2.828，P<0.05)。血脂四項指標中，僅LDL-C這一指標與IFG的分析未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)。其余指標中，高TG(OR=1.868，P<0.05)和高TC(OR=1.720，P<0.05)均會增加IFG風險，而HDL-C的降低則會導致IFG風險增高(OR=2.031，P<0.05)。血壓異常者IFG風險高于正常者(OR=1.789，P<0.05)。因而，IFG的危險因素有男性、年齡≥40歲、超重和肥胖、高TC、高TG、HDL-C降低及血壓異常。見表4。

表4 IFG多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調查結果顯示，研究人群中高血糖檢出率為4.72%，與全國水平9.7%[1]相比較低；而IFG檢出率為7.63%，與同為西南地區(qū)城市的重慶市23.74%[7]相比較低，但與成都市4.88%[8]相比較高。研究[9]顯示，性別和年齡均為IFG的重要危險因素，可能與男性飲酒[10]、吸煙[11]等不良生活方式和工作壓力等原因相關。因此，男性應更加注重對血糖定期監(jiān)測和良好生活習慣的養(yǎng)成。除此之外，可能還與女性雌性激素對血糖的保護作用有關[12]，而隨著年齡增長至絕經(jīng)期時，該保護作用也隨之降低，也可能是導致IFG的風險升高的原因之一。因而女性在絕經(jīng)后應更加重視其血糖的定期檢測，以預防IFG的發(fā)生。

本次調查還發(fā)現(xiàn)，高TC、高TG及HDL-C的降低均能增加IFG的患病風險，而LDL-C的升高與IFG間的分析未見統(tǒng)計學意義。國外有研究[13]發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病患者，LDL-C不影響胰島素的生物利用度，但HDL-C的降低和高TG可導致胰島素分泌異常，造成血糖升高，處于糖尿病前期狀態(tài)。不僅如此，還有研究[14]發(fā)現(xiàn)低水平的HDL-C能夠提高2型糖尿病的發(fā)病率，因為HDL-C降低可能導致胰島炎癥或胰島β細胞凋亡，而正常水平的HDL-C能夠穩(wěn)定維持胰島β細胞正常的分泌功能。甚至認為血脂異常對預測糖尿病發(fā)病率有較高的價值[15]。因此，在健康體檢人群中，血脂異常者應盡早定期監(jiān)測血糖，改善生活方式，從而預防血糖代謝異常的發(fā)生。不僅如此，高血壓也是IFG的重要危險因素，有研究[16]發(fā)現(xiàn)，無論收縮壓還是舒張壓，均與血糖相關，且高血壓前期者與血壓正常人群相比，五年后處于糖尿病前期的概率升高。甚至認為血壓可作為預測早期糖尿病的因子。

超重和肥胖不僅是IFG的危險因素，也是血脂異常[17]和高血壓[18]的重要危險因素。本次調查結果顯示肥胖組IFG檢出率達15.90%，與BMI正常組3.25%相比IFG高出4.89倍。判斷肥胖的標準除BMI外，還有腰圍、腰臀比和腰高比等，這些指標升高的人群中糖尿病和IFG的檢出率也比正常人群高[19]，因此對于IFG的早期篩查也應關注這些指標，在這些肥胖指標出現(xiàn)異常時盡早進行綜合健康管理，降低發(fā)病風險。

空腹血糖作為糖尿病篩查的指標，其截點一直在不斷降低，從7.8 mmol/L降到6.1 mmol/L，提示我們血糖標準制定所判定的正常是否合理，現(xiàn)階段使用的空腹血糖正常范圍標準是否為人類所追求的理想的健康狀態(tài)?；蛘吣壳癐FG診斷值的界定是否還有調節(jié)的空間，能否更早的發(fā)現(xiàn)機體血糖代謝的異常，以達到能夠早期干預或及時預防糖尿病發(fā)生的目標。

綜上所述，男性、年齡≥40歲、超重和肥胖、高TG、高TC、HDL-C降低及血壓異常是IFG的危險因素。IFG人群是糖尿病前期的高危人群，是糖尿病人群過渡階段中間狀態(tài)。若能早期發(fā)現(xiàn)，在此階段進行干預，對預防和延緩糖尿病的發(fā)生具有重要作用。