廖春華 吳群強(qiáng) 程建斌 湯永全 焦卉朵

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 710038)

危重癥患者因受疾病影響，其機(jī)體常處于高代謝、高應(yīng)激與負(fù)氮平衡失調(diào)狀態(tài)，不利于對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，極易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降等情況，進(jìn)而在一定程度上影響患者身體的康復(fù)[1]。故對(duì)危重癥患者及時(shí)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有著重要意義。經(jīng)相關(guān)研究[2]表明，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑療法可在改善重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面發(fā)揮較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。為此，本研究在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中應(yīng)用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性與實(shí)用性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年5月我院收治的經(jīng)NRS2002營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果≥3分的重癥患者72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各36例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例；年齡31～84歲，平均(56.29±3.44)歲；其中腦出血患者18例、腦外傷患者16例、其他2例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡32～84歲，平均(56.37±3.41)歲；其中腦出血患者19例、腦外傷患者16例、其他1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期≥2周；無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥；均在患病48h內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；伴有代謝類疾病者；伴有惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2方法 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：采用丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)專家制定的評(píng)分方法NRS2002對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，各部分均分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)四個(gè)等級(jí)，若年齡≥70歲，則加1分；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分=疾病嚴(yán)重程度+營(yíng)養(yǎng)狀況+年齡評(píng)分，總分≥3分者則考慮存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：對(duì)照組于患者入院48 h內(nèi)通過(guò)鼻飼管給予勻漿膳營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者家屬提供飲食，包括牛奶、豆?jié){、蔬菜水果汁、米湯及魚(yú)雞肉類湯等，或?qū)⒁陨鲜澄镒孕谢熘瞥蓜驖{膳，初始量為100～150 mL/次，3次/d，使用喂食器經(jīng)患者胃管緩慢注入。實(shí)驗(yàn)組采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(商品名：舒益健)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)鼻飼管給予，先遵循少量原則，而后每天遞增全量的1/4給予，逐漸達(dá)到目標(biāo)量，兩組療程均為20 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前、干預(yù)后第10天、第20天對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定對(duì)比，其中血紅蛋白(Hb)采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。(2)對(duì)兩組患者腹瀉、便秘、嘔吐、胃潴留、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比 與治療前相比，治療后兩組患者各血清生化指標(biāo)水平均升高，且治療后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，便秘2例，嘔吐5例，胃潴留3例，誤吸6例，總發(fā)生率為50.00%；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，便秘1例，嘔吐2例，胃潴留2例，誤吸3例，總發(fā)生率為25.00%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8 000，P=0.029)。

3 討 論

重癥患者為ICU及醫(yī)院急診科的救治對(duì)象，常出現(xiàn)低白蛋白血癥、負(fù)氮平衡等臨床表現(xiàn)，且該疾病患者多合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況，極易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可滿足其生理狀態(tài)所需，且在胃腸道功能允許條件下，采用營(yíng)養(yǎng)支持治療可較好的穩(wěn)定胃腸道血流，同時(shí)確保胃腸粘膜穩(wěn)定性[3-4]。

以往臨床對(duì)于重癥患者的治療多采用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合療法，但因患者腸道耐受性較差極易引起腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究所采用的勻漿膳營(yíng)養(yǎng)支持治療主要針對(duì)患者個(gè)體需求予以相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，同時(shí)可兼顧并發(fā)癥或原發(fā)病的需求，但仍存在能量密度低、易堵管、無(wú)法確保各營(yíng)養(yǎng)素是否達(dá)到目標(biāo)量、不易被消化吸收、變質(zhì)快等缺點(diǎn)，故臨床應(yīng)用具有一定局限性[5]。與整蛋白相比，腸道水解蛋白更易被消化吸收，可有效增加氨基酸利用率，且能夠在一定程度上加快骨骼肌的合成。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中富含深度水解優(yōu)質(zhì)乳清蛋白，同時(shí)具有低脂、不含膳食纖維等優(yōu)勢(shì)，更適用于胃排空緩慢、消化不良及存在胃腸道功能障礙的患者[6]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療10、20 d后兩組患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中具有顯著應(yīng)用效果，有利于滿足患者高代謝狀態(tài)下機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)所需，進(jìn)而有效改善其免疫功能。通過(guò)本研究結(jié)果與大量臨床研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在治療重癥患者中具備以下優(yōu)勢(shì)：(1)能夠在體外被水溶解，進(jìn)而出現(xiàn)預(yù)消化反應(yīng)；(2)滲透壓較低，引起腹瀉等不良反應(yīng)可能性較小；(3)含有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；(4)用量少，不會(huì)對(duì)患者腸道造成干擾。

綜上所述，在重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療中，短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用可滿足其機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求，進(jìn)而有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)副作用較少，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。