劉 路 ，馬 麗 ，于洪軍 ，郭 軍 ，田恩慶 ，楊 濤 ，鐘建偉 ，祖菲婭 ，仇 軍

據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》報(bào)道，當(dāng)前我國心血管疾病的患者數(shù)量達(dá)到2億9 000萬人，死亡率居民疾病死亡構(gòu)成比例的40%以上，居城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，且患病率和死亡率仍在不斷攀升［1］。

流行病學(xué)調(diào)查研究早年是針對(duì)傳染病展開的，但隨著社會(huì)發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，慢性疾病逐漸取代傳染性疾病成為了危害人類健康的主要疾病，流行病學(xué)的研究對(duì)象也轉(zhuǎn)向以心血管疾病為代表的慢性疾病，研究內(nèi)容包括慢性疾病的分布、流行因素及患病率等。相關(guān)研究成果證實(shí)，心血管疾病與身體活動(dòng)有著密切的聯(lián)系，科學(xué)規(guī)律的身體活動(dòng)不僅能夠降低心血管疾病的發(fā)生率［2］，而且對(duì)于老年人心血管疾病癥狀的控制和改善有著積極的作用［3］。我國老齡人口逐漸增加，有關(guān)老年人身體活動(dòng)與心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的實(shí)證研究還未引起足夠的重視。本研究為分析我國城市老年人身體活動(dòng)與心血管疾病之間的相關(guān)性，探討不同類型的身體活動(dòng)對(duì)心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響，選取國際上較為經(jīng)典的老年人身體活動(dòng)流行病學(xué)PASE問卷對(duì)我國城市老年人的身體活動(dòng)及心血管疾病的患病狀況展開調(diào)查研究。

1 研究方法

1.1 問卷調(diào)查法

1.1.1 調(diào)查對(duì)象

選取北京、南京、銅陵、哈爾濱、烏魯木齊、南昌和昭通7個(gè)城市的60周歲（含60周歲）以上人群為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷6 200份，共回收問卷5 841份，剔除無效問卷1 676份，最終有效的PASE問卷4 165份。調(diào)查對(duì)象的年齡、身高、體質(zhì)量信息見表1，社會(huì)特征信息見表2。

1.1.2 身體活動(dòng)評(píng)估方法

采用PASE（physical activity scale for elderly）問卷對(duì)我國城市老年人的身體活動(dòng)狀況進(jìn)行調(diào)查。PASE問卷是國際上較為經(jīng)典的老年人身體活動(dòng)流行病學(xué)問卷，編制于1993年。問卷由10個(gè)題目，26個(gè)問題組成，具體包括交通性身體活動(dòng)、家務(wù)性身體活動(dòng)和工作性身體活動(dòng)和體育鍛煉活動(dòng)等內(nèi)容。主要對(duì)受訪者過去7天從事的身體活動(dòng)情況進(jìn)行問卷調(diào)查，通過不同測試題目的分?jǐn)?shù)權(quán)重和分?jǐn)?shù)來計(jì)算最終各項(xiàng)的身體活動(dòng)分?jǐn)?shù)，PASE總分?jǐn)?shù)在0～400分。根據(jù)我國實(shí)際情況，本研究對(duì)PASE中修理花園的問題進(jìn)行了調(diào)整，改換為自行車身體活動(dòng)。PASE問卷修改后的信效度已得到驗(yàn)證［4］。

表1 調(diào)查對(duì)象生理特征基本信息

表2 調(diào)查對(duì)象社會(huì)特征基本信息

1.1.3 患心血管疾病狀況的調(diào)查方法

對(duì)本研究受訪者是否患有中風(fēng)、心臟病、動(dòng)脈硬化和高血壓等心血管疾病進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷的信度在調(diào)查前做了檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該問卷具有較好的信度。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以調(diào)查的心血管疾病為因變量，走路活動(dòng)PASE分值、騎自行車活動(dòng)PASE分值、家務(wù)勞動(dòng)PASE分值、照看他人身體活動(dòng)PASE分值、低強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值、中等強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值和高強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值為自變量，同時(shí)，以BMI、吸煙狀況、受教育程度和性別為控制變量，對(duì)受訪者身體活動(dòng)和心血管疾病的相關(guān)性做二元邏輯回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 身體活動(dòng)PASE分值與心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

由表2可見，心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)與老年人騎自行車身體活動(dòng)PASE分值、家務(wù)勞動(dòng)PASE分值和照看他人身體活動(dòng)PASE分值呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。其中:騎自行車身體活動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.019，即每增加一個(gè)騎自行車身體活動(dòng)的PASE分值，其患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降1.9%；家務(wù)勞動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.004，即每增加一個(gè)家務(wù)勞動(dòng)的PASE分值，其患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降0.4%；照看他人身體活動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.011，即每增加一個(gè)照看他人身體活動(dòng)的PASE分值，其患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降1.1%。

表3 身體活動(dòng)PASE分值與心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)的二元邏輯回歸結(jié)果

2.2 身體活動(dòng)PASE分值與動(dòng)脈硬化患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

由表4可見，動(dòng)脈硬化的患病風(fēng)險(xiǎn)與老年人騎自行車身體活動(dòng)PASE分值、照看他人身體活動(dòng)PASE分值、高強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。其中:騎自行車身體活動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.031，即每增加一個(gè)騎自行車身體活動(dòng)的PASE分值，其患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)下降3.1%；照看他人身體活動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.033，即每增加一個(gè)照看他人身體活動(dòng)的PASE分值，其患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)下降3.3%；高強(qiáng)度體育活動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.013，即每增加一個(gè)高強(qiáng)度體育活動(dòng)的PASE分值，其患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)下降1.3%。

表4 身體活動(dòng)PASE分值與動(dòng)脈硬化患病風(fēng)險(xiǎn)的二元邏輯回歸結(jié)果

2.3 身體活動(dòng)PASE分值與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

由表5可見，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)與低強(qiáng)度體育活動(dòng)PASE分值呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），低強(qiáng)度體育活動(dòng)的變量系數(shù)B值為0.005，即每增加一個(gè)低強(qiáng)度體育活動(dòng)的PASE分值，其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)上升0.5%。

表5 身體活動(dòng)PASE分值與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的二元邏輯回歸結(jié)果

2.4 身體活動(dòng)PASE分值與中風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

由表6可見，中風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)與照看他人身體活動(dòng)PASE分值呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表6。其中照看他人身體活動(dòng)的變量系數(shù)B值為-0.032，即每增加一個(gè)照看他人身體活動(dòng)的PASE分值，其患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降3.2%。

表6 身體活動(dòng)PASE分值與中風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)的二元邏輯回歸結(jié)果

3 討論

3.1 城市老年人不同的身體活動(dòng)量與心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析

據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2017》數(shù)據(jù)顯示，我國城市居民患心臟病的死亡率為1%，占總體死因構(gòu)成的第2位［5］。研究證實(shí)，心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素密切相關(guān)，其中遺傳因素決定了個(gè)體對(duì)心臟病的易感性，而環(huán)境和生活方式因素則是誘發(fā)心臟病發(fā)生的外部原因。本研究在于揭示身體活動(dòng)對(duì)我國城市老年人心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響，在控制混雜因素方面重點(diǎn)結(jié)合國際文獻(xiàn)報(bào)道中可能影響心臟病發(fā)生且與城市老年人日常生活相關(guān)的部分因素，例如，吸煙狀況、BMI和受教育程度等。

在將這些誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn)因素作為控制變量對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，我國城市老年人身體活動(dòng)量與心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，這與國際上的相關(guān)研究取得了較為一致的結(jié)果。Sattelmair等［6］、Lollgen［7］、Jason 等［8］均認(rèn)為身體活動(dòng)量與心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系。從老年人身體活動(dòng)的具體類型來看，本研究發(fā)現(xiàn)心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)與我國城市老年人騎自行車身體活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和照看他人身體活動(dòng)存在關(guān)聯(lián)。這一結(jié)果與于洪軍的身體活動(dòng)負(fù)荷對(duì)老年人患慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)率的影響研究結(jié)果較為一致，即“騎自行車等交通性身體活動(dòng)的負(fù)荷越高，降低患病風(fēng)險(xiǎn)的效果越好”［9］；而 Koolhaas等［10］研究顯示，在對(duì)老年人群的長期隨訪中，家務(wù)活動(dòng)和自行車活動(dòng)與降低冠心?。–HD）患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，步行活動(dòng)、體育鍛煉和園藝勞動(dòng)等不存在相關(guān)關(guān)系。據(jù)此，本研究認(rèn)為，老年人騎自行車身體活動(dòng)量的提升能夠使其患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降，這可能與自行車運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目特征有關(guān)。在自行車騎行的過程中，運(yùn)動(dòng)者腿部的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)能夠促使下肢血流回心速率加快，從而增強(qiáng)心血管機(jī)能，提高心臟的活力，降低心臟病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 城市老年人不同身體活動(dòng)量與動(dòng)脈硬化患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析

動(dòng)脈硬化是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的心血管疾病，隨著年齡的增長而不斷出現(xiàn)、加重，也是反映心血管疾病進(jìn)展和死亡率預(yù)測的重要指標(biāo)?；紕?dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，身體活動(dòng)是其中的重要因素之一［11-12］。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市老年人動(dòng)脈硬化的患病風(fēng)險(xiǎn)與騎自行車身體活動(dòng)、照看他人身體活動(dòng)及高強(qiáng)度體育活動(dòng)相關(guān)聯(lián)，提示老年人增加騎自行車身體活動(dòng)、照看他人身體活動(dòng)和高強(qiáng)度體育活動(dòng)增加，其患動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)下降。值得注意的是，在這些相關(guān)的身體活動(dòng)類型中，高強(qiáng)度體育活動(dòng)變量的發(fā)現(xiàn)與國際上相關(guān)研究相一致。Gerage等［13］采用加速度計(jì)對(duì)87名高血壓患者的日常身體活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，并測取了相關(guān)動(dòng)脈硬化的參數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化程度與久坐行為和低強(qiáng)度身體活動(dòng)不存在關(guān)聯(lián)；Sugawara等［14］和Sievi等［15］分別以絕經(jīng)后女性和患慢性阻塞性肺病人群為研究對(duì)象進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度的身體活動(dòng)能夠顯著改善目標(biāo)人群的動(dòng)脈硬化程度，降低心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。相比而言，較低強(qiáng)度的身體活動(dòng)與動(dòng)脈硬化患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系并不明顯，Montero等［16］回顧了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年肥胖人群（年齡49～70歲；BMI＞30）動(dòng)脈硬化疾病的影響，結(jié)果顯示，8周以上的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)不會(huì)導(dǎo)致該人群動(dòng)脈硬化程度的降低，但當(dāng)長時(shí)間的低強(qiáng)度身體活動(dòng)引起血壓降低后，動(dòng)脈硬化程度可能也會(huì)隨之降低。這些從身體活動(dòng)強(qiáng)度的角度說明，老年人動(dòng)脈硬化的患病風(fēng)險(xiǎn)與高強(qiáng)度身體活動(dòng)存在關(guān)聯(lián)，這也提示老年人在通過身體活動(dòng)防治動(dòng)脈硬化疾病的過程中，需要保證一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間較短、強(qiáng)度較低的家務(wù)性身體活動(dòng)及中低強(qiáng)度體育活動(dòng)可能降低動(dòng)脈硬化患病風(fēng)險(xiǎn)的效果甚微。

3.3 城市老年人不同身體活動(dòng)量與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析

高血壓是誘發(fā)心血管意外事件的重要風(fēng)險(xiǎn)因素［17］，伴隨全球范圍內(nèi)高血壓的患病率持續(xù)增加，高血壓的預(yù)防已成為全球重要的公共衛(wèi)生倡議，適宜的身體活動(dòng)被認(rèn)為是高血壓疾病預(yù)防的重要手段［18］。Diaz等［19］對(duì) 1 311名未患有高血壓的人群進(jìn)行了長期隨訪研究，通過自我報(bào)告來評(píng)估受試者的身體活動(dòng)狀況，在至少8年的跟蹤中出現(xiàn)了650例高血壓病例，多變量分析的結(jié)果顯示，中等以上強(qiáng)度身體活動(dòng)的缺乏是引發(fā)高血壓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。出租車駕駛員被認(rèn)為是高血壓疾病的高危人群，其久坐少動(dòng)的職業(yè)特點(diǎn)和身體活動(dòng)方式與高血壓患病高度關(guān)聯(lián)［20］。而在已患有高血壓的人群中，身體活動(dòng)也是控制與改善病情的積極干預(yù)方式［21］，特別是與身體活動(dòng)缺乏的人群相比，長期保持一定強(qiáng)度的身體活動(dòng)能夠有效降低男性高血壓的患病率［22］。

本研究將吸煙狀況、BMI等高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)因素作為控制變量對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，我國城市老年人高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)與低強(qiáng)度體育活動(dòng)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，即增加低強(qiáng)度的身體活動(dòng)量反而導(dǎo)致其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)上升。這一現(xiàn)象與相關(guān)研究結(jié)果截然相反，這可能與我國老年人在已患高血壓疾病的前提下，遵照醫(yī)囑主動(dòng)加強(qiáng)身體活動(dòng)有關(guān)。當(dāng)前，我國高血壓的患病率持續(xù)上升，《中國心血管病報(bào)告2017》中顯示，高血壓的患病人數(shù)已超過2億7 000萬，而與此同時(shí)高血壓的知曉率、治療率和控制率顯著提高［1］，這說明人們對(duì)高血壓的重視程度日益提高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓疾病的易檢性不斷增強(qiáng)，人們可以非常方便地隨時(shí)檢測自身的血壓狀況，越來越多的老年人逐漸通過加強(qiáng)身體活動(dòng)的方式來防治高血壓疾病。因此，本研究中城市老年人高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)與低強(qiáng)度體育活動(dòng)呈現(xiàn)正相關(guān)的現(xiàn)象可能與調(diào)查樣本的患病狀況和行為選擇有關(guān)。

3.4 城市老年人不同身體活動(dòng)量與中風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析

中風(fēng)是老年人群中的常見病和多發(fā)病，人的機(jī)體患病后會(huì)使軀干活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，導(dǎo)致日常生活能力下降。誘發(fā)中風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)因素很多，例如吸煙狀況。HOU等［23］在其關(guān)于吸煙、二手煙與中風(fēng)關(guān)聯(lián)的病理對(duì)照研究中證實(shí)，吸煙可使中風(fēng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。本研究在對(duì)這些變量加以控制后的數(shù)據(jù)分析顯示，中風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)與照看他人身體活動(dòng)相關(guān)聯(lián)。當(dāng)前國際上的相關(guān)研究主要聚焦于身體活動(dòng)對(duì)中風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)的影響及身體活動(dòng)對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)效果2個(gè)方面。首先，大量研究證實(shí)，規(guī)律的身體活動(dòng)能夠有效預(yù)防中風(fēng)疾病的發(fā)生［24-25］。Ricciardi等［26］研究顯示，每天1 h以上的步行活動(dòng)或每周2次持續(xù)1 h以上的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生；其次，身體活動(dòng)對(duì)中風(fēng)的積極作用還體現(xiàn)在中風(fēng)患者康復(fù)后的過程中。Morris等［27］發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者在康復(fù)后身體活動(dòng)的長期參與率較低，建議患者長期保持一定量的身體活動(dòng)，并倡導(dǎo)制定相應(yīng)的活動(dòng)方案，以更好地幫助中風(fēng)患者的預(yù)后康復(fù)。但中風(fēng)患者的繼發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)依然很高，Butler等［28］研究顯示，中風(fēng)患者在其康復(fù)后的生活中，中等強(qiáng)度身體活動(dòng)和高強(qiáng)度身體活動(dòng)均低于正常人群。本研究發(fā)現(xiàn)，我國城市老年人中風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)與照看他人身體活動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，這可能不僅與身體活動(dòng)的積極作用有關(guān)，也與在照料他人的過程中對(duì)包括中風(fēng)疾病在內(nèi)的慢性疾病的知曉程度不斷加深有一定關(guān)系，并且許多慢性疾病患者需要每天在照看者的幫助下規(guī)律地完成康復(fù)性訓(xùn)練，這些內(nèi)含身體活動(dòng)元素的功能訓(xùn)練對(duì)于照看者本身也是一種積極的身體鍛煉。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1）我國城市老年人心臟病、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)的患病風(fēng)險(xiǎn)分別與騎自行車身體活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、照看他人身體活動(dòng)及高強(qiáng)度體育活動(dòng)之間為負(fù)相關(guān)。

2）我國城市老年人高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)與低強(qiáng)度體育活動(dòng)之間為正相關(guān)關(guān)系，這可能與調(diào)查樣本中許多受訪者患有高血壓疾病后主動(dòng)增加身體活動(dòng)量有關(guān)。

4.2 建議

1）適量的身體活動(dòng)對(duì)于改善老年人心血管機(jī)能有著積極意義，老年人群應(yīng)在保持規(guī)律身體活動(dòng)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，特別是患高血壓疾病的老年人群需定期監(jiān)測自身的血壓狀況，通過規(guī)律的身體活動(dòng)改善疾病的癥狀。

2）我國老年人在保障運(yùn)動(dòng)安全的前提下，適當(dāng)增加身體活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度可以提高健身效果。

3）在后續(xù)研究中，根據(jù)研究需要修正與優(yōu)化自變量的設(shè)計(jì)，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型等對(duì)老年人身體活動(dòng)與慢性疾病的影響因素做進(jìn)一步的路徑分析。

4）本研究采用調(diào)查法，初步探討了我國城市老年人身體活動(dòng)與心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)關(guān)系，并對(duì)不同類型、強(qiáng)度的身體活動(dòng)對(duì)心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行了研究，但研究過程缺少針對(duì)老年人群心血管機(jī)能的生理生化測試，建議后續(xù)研究進(jìn)一步完善。