佟 超，馬玲玲，霍永鑫

（1唐山市第二醫(yī)院功檢科 河北 唐山 063000）（2唐山市第二醫(yī)院手一科 河北 唐山 063000）

以往對上肢神經(jīng)卡壓病癥的診斷多依據(jù)于患者的病癥、病史、體征及神經(jīng)電生理檢測，此種方式對神經(jīng)卡壓部位及卡壓周圍組織形態(tài)學(xué)變化缺乏詳細(xì)的的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，檢測準(zhǔn)確率低。近年來，隨著超聲儀器及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率神經(jīng)超聲能有效清晰的顯示出神經(jīng)的結(jié)構(gòu)、形狀以及卡壓的具體位置、病因，能為患者在行手術(shù)前做好準(zhǔn)確的手術(shù)位置定位，為手術(shù)提供直觀有效的診斷依據(jù)。本文通過對42例卡壓患者進行常規(guī)檢測和高分辨率神經(jīng)超聲檢測進行對比，探討高分辨率神經(jīng)超聲檢測神經(jīng)卡壓的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月42例上肢神經(jīng)卡壓患者為研究對象，實施肌電圖檢測作為常規(guī)組，實施高分辨率神經(jīng)超聲檢測作為觀察組。42例患者中，男21例，女21例，年齡18～51歲，平均年齡（37.64±2.46）歲。患者就診時，均告知上肢有異常感、麻木感、無力感或刺痛感，有上肢手部肌肉萎縮或出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手掌張握功能受限。所有患者在術(shù)前進行臨床診斷均被初步確診為腕管綜合征。所有患者均了解此次研究目的，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲掃描 被檢查者進行超聲掃描時，取坐姿體位，前臂放于后位，手與腕處于休息狀態(tài)。常規(guī)組進行肌電圖檢測時，先確定其腕部的舟骨結(jié)節(jié)部位，將探頭安在腕部后，在其舟骨結(jié)節(jié)的上下6厘米左右進行肌電圖檢測，了解其腕部的狀態(tài)。觀察組患者進行超聲掃描前，先確認(rèn)其腕部的正中神經(jīng)是否有損傷，觀察其正中神經(jīng)的走向、回聲變化及神經(jīng)干的粗細(xì)情況等，采取軌跡描繪法對其腕部的入口、出口神經(jīng)的橫截面積進行測量[1]。

1.2.2 檢查環(huán)境 兩組均在同一室內(nèi)進行檢測，室溫均保持在25℃，所有被檢測者均由同一位有操作經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，且必須保證被檢測者均無肌肉顫抖、情緒緊張等狀態(tài)下進行。

1.2.3 腕部正中神經(jīng)探查松解術(shù) 對對被研究者進行手臂麻醉或全身麻醉后再對其實施松解手術(shù)。術(shù)中對被研究者的卡壓部位進行仔細(xì)探查，觀察其正中神經(jīng)的走向、形態(tài)變化、神經(jīng)粗細(xì)和周圍組織的關(guān)系。手術(shù)由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗的顯微外科醫(yī)生進行操作[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對常規(guī)組和觀察組患者測量出的腕部結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用（±s）表示腕部正中神經(jīng)的量化指，采用t對數(shù)據(jù)進行檢驗。用方差分析樣本含量不相等時的情況。的組間比較，放差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 病例高分辨率超聲影像

此病例為女性，15歲，左前臂受傷骨折，經(jīng)醫(yī)學(xué)手法將其復(fù)位后，左手橈側(cè)4指有麻木感，手指感覺削弱，經(jīng)高分辨率超聲影像顯示，其左前臂中段部位的正中神經(jīng)已向橈側(cè)移位，手臂局部神經(jīng)受到壓迫變窄約0.16厘米（圖1），正中神經(jīng)卡壓后發(fā)生腫脹增粗約0.35厘米（圖2）。

圖1

圖2

2.2 兩組方式檢測準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)驗證，在42例患者中，正中神經(jīng)卡壓19例，尺神經(jīng)卡壓18例，橈神經(jīng)卡壓5例，常規(guī)組檢測中，檢測出正中神經(jīng)卡壓11例，尺神經(jīng)卡壓10例，橈神經(jīng)卡壓3例，診斷準(zhǔn)確率為57.14%。觀察組檢測中，診斷出正中神經(jīng)卡壓17例，尺神經(jīng)卡壓16例，橈神經(jīng)卡壓5例，超聲診斷準(zhǔn)確率為90.48%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表。

表 兩組方式檢測準(zhǔn)確率比較

3 討論

上肢外圍神經(jīng)有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)等主要神經(jīng)。上肢發(fā)生卡壓的主要病因有勞損和創(chuàng)傷，神經(jīng)卡壓常發(fā)生在骨纖維管內(nèi)，因骨纖維管的通道多為狹窄狀態(tài)，因此神經(jīng)會在此處更容易受到卡壓，發(fā)生卡壓的因素有可能因自骨纖維管受到外傷，也可能是因骨纖維管內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生異?；虿∽僛3]。

高分辨率超聲能有效的對患者上肢神經(jīng)的卡壓位置、原因進行分析，直觀將患者卡壓處表窄的神經(jīng)顯示出來。在本研究結(jié)果顯示，有19例是因滑膜組織發(fā)生增生而壓迫正中神經(jīng)發(fā)生卡壓，其中2例經(jīng)高分辨率超聲掃描后提示患者卡壓為腱鞘囊腫，后經(jīng)手術(shù)驗證實為滑膜增厚，嚴(yán)重水腫，超聲波經(jīng)組織的穿透力過強，導(dǎo)致回聲減弱，因此易和囊腫發(fā)生混淆，最終導(dǎo)致結(jié)果錯誤。而肌電圖檢查有8例未檢測出來。腱性卡壓是導(dǎo)致上肢肘管綜合征發(fā)生原因之一，高分辨率超聲對其檢測時具有相對難度，因腱性組織自身就是上肢肘管的解剖結(jié)構(gòu)，高分辨率超聲難于對腱性組織的增生量及增生組織參與擠壓成分比例的大小進行準(zhǔn)確診斷，故有2例腱性卡壓未能檢被檢測出來。而肌電圖有8例為檢測出。這表明，在上肢神經(jīng)卡壓癥的病因診斷方面，高分辨率超聲對周圍神經(jīng)壓迫綜合征檢出測率準(zhǔn)確率高，能有效幫助患者確診，及時對患者實施手術(shù)治療，助患者早日康復(fù)。

綜上所述，高分辨率超聲不僅能有效對上肢周圍神經(jīng)卡壓后的走向、形態(tài)學(xué)變化以及受傷程度進行顯示，還能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)神經(jīng)卡壓原因，其是檢測周圍神經(jīng)壓迫綜合征的重要影像學(xué)檢查手段，值得臨床廣泛推廣。