梁海麗 沈來華 方淡思 范迪慧 顧芳芳 郝亞波

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

面癱，又稱面神經(jīng)炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、貝爾(Bell)麻痹，是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)炎性病變，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓：口眼歪斜、眼裂增大、鼓腮漏風(fēng)等，同時可伴有耳后脹痛、舌麻等。臨床上此病亦是孕期常見病、多發(fā)病。筆者采用施氏溫針配合翳風(fēng)穴懸起灸治療孕婦面癱30例，取得了良好的療效，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例孕婦均為我院2013年6月至2017年6月針灸門診面癱患者，病程1～14天。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組平均年齡27.12±4.37歲，平均孕周17.47±11.79周，平均病程4.35±3.13天；對照組平均年齡28.09±4.88歲，平均孕周17.32±11.25周，平均病程5.45±4.24天。兩組患者年齡、孕周及病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①起病突然；②患側(cè)眼裂變大，眼瞼閉合不全，流淚，額紋變淺或消失；③患側(cè)鼻唇溝變淺或變平，嘴角向健側(cè)歪斜；④或有舌前2／3味覺障礙，乳突部疼痛等；⑤除外有外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。均單側(cè)起病。病情分期：發(fā)病1周內(nèi)為急性期；恢復(fù)期2～8周；8周以后難免遺留后遺癥，為后遺癥期[2]。

1.3 定位分析：面神經(jīng)從面神經(jīng)核到面肌的行程中，因損害部位不同，癥狀也就各異。①面神經(jīng)管：同側(cè)面部癱瘓，舌前2／3味覺喪失，淚液、唾液分泌減少；②內(nèi)聽道：同側(cè)面部癱瘓，舌前2／3味覺喪失，淚液、唾液分泌減少，伴有眩暈、眼震、聽力減退、共濟(jì)失調(diào)；③膝狀神經(jīng)節(jié)：病變側(cè)頭痛或頭暈，乳突處疼痛及壓痛，耳鳴或聽力下降，舌前2／3味覺減退，淚液、唾液分泌減少，耳郭感覺減退，外耳道及耳殼皰疹；④蹬骨肌支至鼓索：乳突處疼痛及壓痛，耳鳴或聽力下降，舌前2／3味覺減退，耳郭感覺減退，其余體征同上，有輕重差別；⑤莖乳孔下段：同側(cè)面部癱瘓，無味覺及聽覺等障礙。本觀察病例均為面神經(jīng)管內(nèi)節(jié)段損傷。

1.4 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)：參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，將面癱程度從輕到重分為6級。本觀察亦采用該評定標(biāo)準(zhǔn)評級。

2 治療方法

2.1 藥物治療：彌可保（甲鈷胺片）0.5mg口服，每天3次；呋喃硫胺片50mg，每天3次，口服，連續(xù)服用6周。治療組與對照組同。

2.2 針灸治療：治療組取穴：攢竹、陽白、魚腰、太陽、迎香、四白、巨髎、地倉、頰車、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)，風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)熱證加曲池。面部均取患側(cè)腧穴，病程1周后加刺雙側(cè)足三里穴。囑患者平臥或健側(cè)臥位，采用0.25mm×40.00mm毫針，皮膚常規(guī)消毒后，額部攢竹、陽白、魚腰平刺，迎香穴斜刺，地倉透刺頰車，四白、太陽、巨髎、顴髎、下關(guān)穴均直刺，足三里穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均以得氣為準(zhǔn)，太陽、顴髎、下關(guān)穴配合施氏溫針，即針柄搓捻以細(xì)軟優(yōu)質(zhì)艾絨，如橄欖大小，腹大頭尖，從下部點燃，徐徐燃盡，一炷而已，續(xù)以紅外線照射患側(cè)面部，溫和不燙為度，留針30min；同時患側(cè)翳風(fēng)穴配合清艾條懸起灸，點燃艾條并以灸架固定，距皮膚3cm左右，熱而不燙為度，時間為30min。治療隔日1次，每周治療3次，病愈則終止治療，3周為1療程，最長統(tǒng)計至2個療程，每個療程結(jié)束后分別統(tǒng)計結(jié)果。對照組取穴及針刺法同對照組，不予溫針及翳風(fēng)穴艾條懸起灸。

2.3 操作要點：急性期針刺手法宜輕，針刺宜淺，恢復(fù)期開始可適當(dāng)加強(qiáng)刺激量。針刺務(wù)必得氣。囑患者注意保暖、休息，面部避風(fēng)寒。另外，針對孕婦的治療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)要求，禁用合谷、三陰交等穴位。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用H-B癥狀積分法[3]評定神經(jīng)功能分級及癥狀積分。①痊愈：癥狀、體征全部消失，H-B分級Ⅰ級。②顯效：靜止時雙側(cè)對稱運動時輕微功能障礙；H-B分級Ⅱ級。③有效：靜止時基本對稱；運動時不對稱，和/或輕度病理性聯(lián)合運動；面肌痙攣，抽動；H-B分級Ⅲ級。④無效：治療前后無明顯變化，和/或明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運動，外形不對稱；H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，等級資料采用非參數(shù)檢驗中的Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩臨床療效比較

3.3.2 兩組面神經(jīng)功能分級比較：見表2。

表2 兩組面神經(jīng)功能分級比較

3.3.3 治療前后兩組H-B量表評分比較：見表3。

表3 治療前后H-B量表評分比較(±s，分)

表3 治療前后H-B量表評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別治療組對照組6周后98.67±15.07a 88.67±20.80例數(shù)30 30治療前35.33±16.34 38.00±17.69 3周后71.33±17.95 62.00±21.88

3.4 不良反應(yīng)：治療過程中均未發(fā)生腹痛、流產(chǎn)等不良反應(yīng)。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，誘因為受寒、病毒感染、神經(jīng)功能不穩(wěn)等。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“卒口僻”“口目僻”“口眼?斜”等范疇，多由人體正氣不足，衛(wèi)外不固，面部感受風(fēng)寒，筋脈失養(yǎng)所致。女性妊娠是特殊的生理過程，早孕階段，嘔吐吞酸，夜寐不寧，耗氣傷津，抗邪能力下降，易感受風(fēng)寒之邪而患面癱。每遇此類患者，西醫(yī)多用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物、改善循環(huán)藥物等治療，然患者與醫(yī)者均擔(dān)憂藥物治療影響胎兒健康；若不服用藥物又擔(dān)心留下后遺癥，兩難之下，患者常輾轉(zhuǎn)求治于中醫(yī)治療。

艾葉具有溫經(jīng)止血、散寒止痛、調(diào)經(jīng)安胎等功效，《藥性論》指出艾葉“止崩血、安胎、止腹痛”，故艾葉既能安腹中之胎，又能祛面癱的風(fēng)寒之邪，可謂一舉兩得。筆者將艾葉制作成艾絨，搓捻于針柄，徐徐燃之，不著肌膚，使艾葉之熱力透達(dá)肌腠之間，散寒氣，溫通經(jīng)絡(luò)，此法即溫針。溫針是浙北針灸流派施氏針灸的特色之一，旨在使氣得溫而易行，助針刺而通調(diào)氣機(jī)。根據(jù)施氏針灸理論，艾溫為導(dǎo)氣法，溫針屬于針刺法。故無論面癱屬于風(fēng)寒或風(fēng)熱均可用溫針?！渡窬慕?jīng)綸》曰：“夫艾取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑；取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，效如反掌?！惫蕼蒯樞Ч?yōu)于普通針刺。翳風(fēng)穴位于莖乳孔出口處，此處亦是面神經(jīng)管出口，該穴在面癱治療中有著非常重要的作用，眾多文獻(xiàn)重用該穴治療面癱，亦有熱敏灸文獻(xiàn)證實翳風(fēng)穴是溫和灸急性面癱穴位的較佳選擇。故選用翳風(fēng)穴作為懸起灸的穴位，針、灸合用，取效速而療效佳。

本研究中未出現(xiàn)流產(chǎn)等不良事件，證實了針刺治療孕婦面癱是安全可行的，只需嚴(yán)格按照刺法灸法學(xué)規(guī)范操作。面神經(jīng)受壓缺血的時間越長，面神經(jīng)的損傷、變性越重，面癱就越難恢復(fù)。因此，治療時機(jī)很重要，早期治療是關(guān)鍵；不同神經(jīng)節(jié)段損傷療效也是有差異的。本研究所選病例均為病程2周以內(nèi)患者，且均為面神經(jīng)管內(nèi)節(jié)段損傷，療效顯著。