張 艷 瞿 飛 王尚禮

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

腦彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)屬于彌漫性腦損傷，是以神經(jīng)軸索斷裂為特征，以持久的原發(fā)性意識(shí)障礙為典型臨床表現(xiàn)的腦損傷，其病情急重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)，致殘率和病死率高，治療相當(dāng)棘手。本文對(duì)腦彌漫性軸索損傷(DAI)患者進(jìn)行針刺聯(lián)合醒腦開竅湯治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

60例DAI患者，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS)≤8分，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男17例，女13例；平均年齡33．8歲；平均GCS評(píng)分6.51分，其中3～5分9例，6～8分12例，9～12分9例。對(duì)照組中男22例，女8例；平均年齡33.4歲；平均GCS評(píng)分6.34分，其中3～5分10例，6～8分13例，9～12分7例。兩組性別比例、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)綜合性治療，主要包括：①脫水減輕腦水腫：根據(jù)患者的腦水腫情況選用甘露醇或甘油果糖脫水，減輕腦水腫；②亞低溫腦保護(hù)治療；③糾正呼吸、循環(huán)衰竭，防治癲癇、感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；④給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉及注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予針刺聯(lián)合自擬醒腦開竅方鼻飼或口服。①針刺治療。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤。操作方法按照石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法進(jìn)行，每日針刺2次，持續(xù)治療30天。②自擬醒腦開竅湯中藥組成：廣藿香、菖蒲、郁金香各15g，天麻10g，法半夏12g，水濃煎至100ml，喝藥前將麝香0.1g、牛黃0.3g、薄荷腦0.1g納入藥液中，2次/d口服或鼻飼。

3 治療結(jié)果

3.1 療效與預(yù)后情況：治療第14天和第21天，兩組患者GCS分均有不同程度的提高，其中治療組的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療6個(gè)月后，治療組的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組治療第7、14、21天GCS評(píng)分（±s，分)

表1 兩組治療第7、14、21天GCS評(píng)分（±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組第21天12.3±2.05*11.73±2.11例數(shù)30 30第7天9.73±2.13 9.27±1.62第14天11.46±2.17*10.67±2.03

表2 兩組治療6個(gè)月后GOS評(píng)分（±s，分)

表2 兩組治療6個(gè)月后GOS評(píng)分（±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組6個(gè)月后GOS評(píng)分3.55±0.87*3.93±0.85例數(shù)30 30

3.2 清醒率與清醒時(shí)間：兩組在治療后清醒率及清醒時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療第30天清醒率和清醒時(shí)間比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DAI屬于顱腦內(nèi)傷，病理改變是瘀血阻竅，氣血運(yùn)行不暢，痰濕內(nèi)生，清陽上升受阻，導(dǎo)致神明失用。石學(xué)敏院士醒腦開竅針刺法療效確切，已廣泛應(yīng)用于顱腦疾病領(lǐng)域。自擬醒腦開竅方中麝香開竅醒神，活血通經(jīng)；天麻平肝熄風(fēng)，祛風(fēng)止痛；廣藿香化濕和胃止嘔；牛黃清熱解毒；石菖蒲化痰開竅，健脾利濕；薄荷腦止痛活血；法半夏燥濕化痰；郁金香化濕辟穢香。全方共奏祛痰開竅、醒神安腦之功。

綜上所述，針刺聯(lián)合醒腦開竅湯治療腦彌漫性軸索損傷可以取得較顯著的臨床效果，較早改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，療法安全，可進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。