蘇進(jìn)益 何文全 陸紅日 陳 凱

浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

筆者采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合活血止痛湯治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者25例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合半月板損傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)氣滯血瘀型辨證的患者；②半月板損傷MRI分級為Ⅲ級，需手術(shù)治療者；③膝關(guān)節(jié)力線無改變，軟骨面無損傷；④年齡段選擇在25～50歲；⑤治療過程能夠積極配合。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有心腦血管等影響生命的疾病，無法耐受手術(shù)者；③存在代謝性骨疾病等不適宜行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者；④依從性差，無法按時(shí)服用中藥，或者對中藥過敏；⑤有精神病的患者；⑥合并骨關(guān)節(jié)炎者。

1.3 一般資料：選擇在2017年5月至2018年3月期間我院收治的50例半月板損傷患者作為觀察對象。采用隨機(jī)的方式將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男11例，女14例；年齡26～50歲，平均35.5±6.3歲；左膝17例，右膝8例。觀察組中男13例，女12例；年齡28～48歲，平均37.8±5.5歲；左膝10例，右膝15例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均采用了關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，所有病人手術(shù)均由一位有20多年工作經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師主刀完成，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)補(bǔ)液治療，觀察組患者加用活血止痛湯治療?；钛雇礈慕M成：當(dāng)歸、蘇木末、落得打各6g，川芎2g，紅花1.5g，乳香、沒藥、三七、炒赤芍藥、陳皮各3g，紫荊藤、地鱉蟲各9g。每日1劑，水煎分2次溫服。共治療2周。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分（VAS評分）進(jìn)行疼痛評分：無痛0分，有點(diǎn)痛2分，輕微疼痛4分，疼痛明顯6分，疼痛嚴(yán)重8分，劇烈疼痛10分。進(jìn)行Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分［1］。同時(shí)根據(jù)Lysholm評分判斷臨床療效：Lysholm評分≥90分為優(yōu)；70～90分為良；≤70分為差。

3.2 兩組VAS疼痛評分比較：見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組術(shù)后2周2.678±0.478*3.956±0.768例數(shù)25 25術(shù)前7.654±0.785 7.452±0.832

3.3 兩組Lysholm評分及臨床療效比較：隨訪3個(gè)月，對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，觀察組為91.3±2.8分，對照組為80.6±2.6分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷與中醫(yī)學(xué)中“膝痹”的表現(xiàn)相類似，主要是氣滯血瘀引起，關(guān)節(jié)鏡術(shù)中、術(shù)后會(huì)使筋脈受損，產(chǎn)生大量離經(jīng)之血，血聚集于脈中、肌膚腠理，不通則痛，應(yīng)當(dāng)按“瘀”論治，可取活血化瘀止痛的治療方法[2]。活血止痛湯中，當(dāng)歸、三七、紅花功在補(bǔ)血活血，乳香、沒藥行氣止痛，赤芍藥、蘇木散瘀，川芎、陳皮行氣理氣，落得打活血消腫止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。本觀察過程中關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前無使用抗生素，術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口輕度感染，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，其余均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后Lysholm評分明顯提高，充分顯示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服的有效性，可有效減少傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)。