張青蓮 林祖輝 莊 菁

浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本觀察旨在研究寬胸穩(wěn)心湯治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者的臨床療效，并探討其作用機制，以期為臨床應(yīng)用中藥治療UAP提供科學(xué)依據(jù)。

1 一般資料

收集2017年1月～2017年12月我院收治的UAP患者90例，隨機分成兩組各45例。觀察組男26例，女19例；年齡42～73歲，平均56.42±8.53歲；病程3～18個月，平均8.16±1.37個月；合并高血壓19例，糖尿病13例，心律失常9例。對照組男28例，女17例；年齡41～72歲，平均56.60±8.29歲；病程3～20個月，平均8.53±1.40個月；合并高血壓17例，糖尿病14例，心律失常8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，根據(jù)病情給予β受體阻滯藥、抗凝藥、他汀類藥物、硝酸酯類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上予寬胸穩(wěn)心湯：瓜蔞、桃仁、當(dāng)歸各15g，薤白、川芎、紅花各12g，半夏、生地黃、赤芍、枳殼、桔梗各9g，柴胡、甘草各3g。每日1劑，水煎分服。治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛臨床癥狀完全消失或基本消失，心電圖ST段壓低及T波倒置基本恢復(fù)；有效：心絞痛臨床癥狀明顯改善，每周發(fā)作次數(shù)減少1/2，心電圖ST段壓低部分改善，倒置T波變淺＞50%，或T波轉(zhuǎn)為直立；無效：心絞痛臨床癥狀無改善或加重，心電圖無變化，甚至加重。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后炎性因子血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（45例）對照組（45例）TNF-α（ng/L）17.83±4.81 6.42±2.75*#18.14±4.76 9.80±2.63*組別治療前治療后治療前治療后hs-CRP（mg/L）6.75±2.50 2.38±1.21*#6.47±2.38 3.46±1.50*IL-6（ng/L）11.28±2.59 4.27±1.60*#11.45±2.74 7.36±1.89*

3.4 兩組治療前后血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后VCAM-1、ICAM-1水平比較（±s，ng/L）

表3 兩組治療前后VCAM-1、ICAM-1水平比較（±s，ng/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（45例）對照組（45例）ICAM-1 247.85±43.48 173.68±34.80*#252.16±42.10 206.29±37.36*組別治療前治療后治療前治療后VCAM-1 367.87±63.19 281.70±48.46 362.50±62.84 323.68±53.19

3.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較：見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)將心絞痛歸屬于“胸痹”“厥心痛”“心痛”范疇。氣滯血瘀型是重要證型，其主要病機為痰生水，影響氣機，氣滯則血滯，氣虛則血衰，氣血瘀阻，不通則痛。因此，治療以活血化瘀、舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機為法。寬胸穩(wěn)心湯方中瓜蔞寬胸散結(jié)，燥濕滌痰；薤白通陽豁痰，行氣宣痹；半夏化痰降逆；桃仁破血行滯潤燥；紅花活血祛瘀止痛；當(dāng)歸可補血，亦能行血；赤芍清熱散瘀，涼血活血；川芎祛瘀止痛，扶助正氣；生地黃養(yǎng)陰生津，促進津液運化；桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；柴胡疏肝解郁，理氣行滯；甘草調(diào)和諸藥。合之，共奏寬胸理氣、活血化瘀、宣痹止痛之功。