杜香菊 程霞 張文武 程芳 胡珍玉 汪貝妮 胡莎莎 胡長舟

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與發(fā)育水平不匹配的注意力不集中以及多動、沖動等癥狀。若干預(yù)不及時(shí)，會嚴(yán)重影響兒童身心健康，亦會對成年后的工作、生活、人際交往帶來不良影響[1]。目前循證醫(yī)學(xué)及各國ADHD治療指南均推薦綜合治療，其中藥物治療是一線治療方案[2]。然而，家長對ADHD仍存在理解誤區(qū)，認(rèn)為“只是調(diào)皮，長大就好了”，而且擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等；因此，ADHD患兒選擇藥物治療的比例較低，依從性也很低。朱大倩等[3]研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒服用哌甲酯的依從率為33.7%。相關(guān)研究表明，國外ADHD患兒服藥依從率為35%～80%[4]。劉敏玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，家長對ADHD及藥物治療的認(rèn)知是影響治療依從性的主要因素。杜亞松[6]提出，醫(yī)生向家長介紹ADHD病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及長期預(yù)后等信息，有助于提高患兒治療依從性。因此，筆者探討了父母小組培訓(xùn)對ADHD患兒藥物治療依從性的影響，以期為ADHD規(guī)范治療提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年1月至2017年6月寧波市康寧醫(yī)院收治且首次診斷為ADHD的350例患兒為研究對象，ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（第4版），所有患兒視聽力正常，就診前均未接受過治療，無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，無廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲緩等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即干預(yù)組（父母小組培訓(xùn)）178例和對照組（父母門診簡單宣教）172例。干預(yù)組男 147例，女 31例；年齡 6～12（8.0±1.5）歲；智商98.0±14.2；注意缺陷型110例，混合型40例，多動沖動型28例。對照組男137例，女35例；年齡6～11（7.5±1.1）歲；智商 99.0±15.2；注意缺陷型 101 例，混合型46例，多動沖動型25例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有患兒父母簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 （1）干預(yù)組：由熟練掌握ADHD行為治療策略的兒童心理科副主任醫(yī)師對每例患兒的父親或母親進(jìn)行5次培訓(xùn)，1.5～2h/次。第1次培訓(xùn)介紹ADHD病因、臨床表現(xiàn)、功能損害、治療原則及預(yù)后；第2次培訓(xùn)介紹ADHD的共病及最新治療進(jìn)展；第3次培訓(xùn)介紹ADHD行為治療策略，包括行為矯正、提高時(shí)間觀念、分解任務(wù)等；第4次培訓(xùn)介紹親子溝通技巧及如何理解與支持ADHD患兒，同時(shí)通過角色扮演的形式生動地展現(xiàn)親子溝通技巧在親子沖突中的應(yīng)用；第5次培訓(xùn)采用小組互動討論的形式，由父母提問、談感受，醫(yī)生現(xiàn)場解答與指導(dǎo)。（2）對照組：僅對患兒父母進(jìn)行門診簡單宣教。

1.3 治療方法 對父母干預(yù)后，兩組患兒均予鹽酸哌甲酯緩釋片（18mg，批號2015-08197KE596，西安楊森有限公司）口服，18mg/次，1次/d；若1個(gè)月后癥狀未見改善，則改為18mg/次，2次/d；共治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）父母對ADHD、藥物治療的認(rèn)識及親子互動狀況：參照既往研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[7]，自制父母對ADHD及藥物治療的認(rèn)識及互動狀況問卷，內(nèi)容包括認(rèn)可ADHD為神經(jīng)發(fā)育障礙、認(rèn)為ADHD只是調(diào)皮、認(rèn)可ADHD必要時(shí)藥物治療、擔(dān)心藥物治療引發(fā)被歧視、認(rèn)識到延誤治療的危害、對ADHD患兒理解與支持、親子關(guān)系緊張、照料ADHD患兒壓力大。（2）接受藥物治療的比例。（3）藥物治療依從率：參照既往研究，以遵醫(yī)囑規(guī)范服藥6個(gè)月及以上者為依從性好[8]。堅(jiān)持規(guī)范服藥6個(gè)月的患兒例數(shù)占接受藥物治療例數(shù)的比例，即藥物治療依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒父母對ADHD、藥物治療的認(rèn)識及親子互動狀況比較 干預(yù)前，兩組患兒父母對ADHD、藥物治療的認(rèn)識及親子互動狀況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患兒父母對ADHD、藥物治療的認(rèn)識及親子互動狀況明顯改善，且優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組干預(yù)前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒父母對ADHD、藥物治療的認(rèn)識及親子互動狀況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒接受藥物治療比例及依從性比較 干預(yù)組患兒接受藥物治療101例，占56.7%；藥物治療依從率為94.1%（95/101）。對照組患兒接受藥物治療50例，占29.1%；藥物治療依從率為60.0%（30/50）。干預(yù)組患兒接受藥物治療的比例、藥物治療依從率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.28、10.53，均P＜0.05）。

3 討論

童連等[8]對我國ADHD流行狀況作Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童ADHD患病率為0.73%～14.8%；若不及時(shí)干預(yù)，30%～60%的患兒ADHD癥狀持續(xù)至成年。隨著個(gè)體成熟，主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能失調(diào)或情緒管理障礙[9]。楊凌燕[10]通過現(xiàn)場觀察和非正式訪談的方式對ADHD患兒家庭進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)ADHD患兒家庭一般存在壓力，部分家長逐漸表現(xiàn)出憤怒、失落、放棄等情緒。因此，對ADHD患兒父母進(jìn)行健康教育，讓父母適當(dāng)降低期望值，減少心理落差引發(fā)的情緒沖突，對孩子多一些包容與理解，能緩解親子沖突。朱錦華[11]研究指出，治療依從性差、延誤治療時(shí)機(jī)可能引發(fā)共患病，從而增加治療難度或影響預(yù)后。張麗珊等[12]對門診ADHD患兒父母開展小組培訓(xùn)，改善其對ADHD的認(rèn)知，患兒藥物治療依從率從33.6%提高至50.7%，治療6個(gè)月隨訪率從33.3%提高至60.8%。陳敏榕等[13]研究表明，家長教育培訓(xùn)有助于提高家長對ADHD的全面認(rèn)識，并將行為治療理念用于生活中，更好地糾正患兒不良行為。白冠男等[14]研究發(fā)現(xiàn)，家長對ADHD嚴(yán)重性的認(rèn)識，是作出服藥決定的主要因素。任政等[15]研究指出，家長了解ADHD相關(guān)知識及藥物治療作用等，對患兒治療依從性及其日常教育起著重要作用。洪穎等[16]研究認(rèn)為，父母情感態(tài)度是初復(fù)診ADHD患兒服藥依從行為意向的主要影響因素。鄧思宇等[17]研究指出，ADHD患兒家庭往往有效溝通較少且方式欠缺，家庭成員之間親密度降低。Wirth等[18]研究指出，患兒的ADHD癥狀會對其監(jiān)護(hù)人的養(yǎng)育理念造成影響，逐步形成不良家庭教養(yǎng)模式；因此對ADHD家庭進(jìn)行干預(yù)十分迫切。華麗等[19]研究提出，父母系統(tǒng)培訓(xùn)聯(lián)合藥物治療，能有效改善兒童ADHD癥狀，提高其學(xué)習(xí)能力，增進(jìn)親子互動，促進(jìn)醫(yī)患溝通。

本文在既往研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了父母小組培訓(xùn)對ADHD患兒藥物治療依從性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母小組培訓(xùn)有助于提高父母對ADHD的認(rèn)識，意識到延誤治療的危害，減輕對藥物治療可能引發(fā)被歧視的顧慮，增加對患兒的理解與支持，患兒藥物治療依從性明顯提高。