楊 躍 朱金土 曹 毅 楊曉紅

作者單位：浙江省中醫(yī)院皮膚整形美容科（杭州 310006）

腋臭又稱腋部臭汗癥，是指腋下分泌的汗液有特殊的臭味或汗液經(jīng)分解后產(chǎn)生臭味。近年來，腋臭有低齡化趨勢(shì)（≤16歲），低齡腋臭患者行手術(shù)治療，常會(huì)在術(shù)后數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。A型肉毒毒素局部注射法治療腋臭趨于流行，但是此法作用效果一般持續(xù)6～12個(gè)月，常常需要多次重復(fù)注射，而且多次注射或大劑量注射可能會(huì)產(chǎn)生抗體，臨床療效變差[2]。浙江省中醫(yī)院皮膚整形美容科自行研制腋臭粉[3]，聯(lián)合A型肉毒毒素，可以減少A型肉毒毒素單次用量及減少注射次數(shù)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年12月浙江省中醫(yī)院皮膚整形美容科因腋臭門診就診的低齡患者（≤16歲）115例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組64例，對(duì)照組51例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[1，3]：（1）臨床確診的腋臭患者，且屬肝膽濕熱型；（2）未曾接受過手術(shù)或非手術(shù)治療的患者；（3）就診年齡≤16歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的先天性疾病或嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（2）對(duì)肉毒毒素過敏者；（3）腋窩局部皮膚存在細(xì)菌、真菌感染者；（4）不遵醫(yī)囑定期隨訪或資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組予自制腋臭粉局部涂擦聯(lián)合A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，批號(hào)S10970037，規(guī)格100U/瓶）局部注射。腋臭粉制作：白術(shù) 15g，黃柏 10g，五味子 12g，珍珠粉 10g，滑石15g，公丁香、小茴香各 8g，藿香 15g，密陀僧 5g（杭州華東中藥飲片有限公司）。將上藥分別粉碎、研細(xì)，并與珍珠粉充分混勻，過100目篩，灌裝于清潔棕色藥瓶中，貼上標(biāo)簽，密封保存。操作方法：患者平臥，雙上肢外展，沿腋毛區(qū)外1cm范圍用記號(hào)筆劃線標(biāo)記，為注射治療區(qū)。常規(guī)備皮，在注射內(nèi)間隔1cm畫出網(wǎng)格線。將注射用A型肉毒毒素制備成2U/0.1mL肉毒毒素液備用。常規(guī)消毒注射區(qū)域，在標(biāo)記好的每個(gè)網(wǎng)格中央?yún)^(qū)行皮下注射0.1mL，局部加壓10min。觀察30min，無不適，可離開醫(yī)院，注射后24h內(nèi)注射區(qū)域不要沾水。注射后第4天，用棉花團(tuán)蘸自制腋臭粉涂擦腋窩部，涂擦5遍，每天2次，連續(xù)10天。對(duì)照組單用A型肉毒毒素局部注射，方法同前。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療后2、6、12個(gè)月門診復(fù)診或電話隨訪，評(píng)價(jià)其療效及并發(fā)癥。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：出汗后于腋部30cm內(nèi)聞不到臭味；顯效：出汗后于腋部30cm以內(nèi)聞及輕度臭味，較治療前有明顯改善；無效：距離腋部30cm以外聞及臭味，與術(shù)前比較無明顯改善。以治愈及顯效為治療有效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組低齡腋臭患者一般資料比較 治療組64例，男20例，女44例，年齡12～16歲，中位年齡14.7歲，病程4～33個(gè)月，中位病程15.0個(gè)月；對(duì)照組51例，男21例，女30例，年齡12～16歲，中位年齡14.8歲，病程4～34月，中位病程16.0個(gè)月。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組低齡腋臭患者臨床療效比較 兩組有效率比較，治療后2個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個(gè)月、12個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.3 并發(fā)癥 隨訪中，兩組均無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討 論

腋臭又稱狐臭，起病于青少年，其發(fā)病機(jī)制目前還不明確。腋臭的治療方法有多種[5]：（1）腋窩下使用止汗露、香料等；（2）全身用藥：如甘羅溴胺；（3）皮下注射藥物：如無水酒精、5-氟尿嘧啶等；（4）光電技術(shù)等物理治療；（5）外科手術(shù)治療。前四種治療方法雖然有一定的效果，但是持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，多作為臨時(shí)過渡性的治療手段[6]。成年患者采用外科手術(shù)常常能取得較好的效果，但采用外科手術(shù)常復(fù)發(fā)，其原因可能是低齡患者腋下大汗腺尚未發(fā)育完全，過早的手術(shù)常不能根本去除大汗腺[7]。

表1 兩組低齡腋臭患者臨床療效比較（例）

隨著青春期普遍提前及生活水平提高，不少低齡腋臭患者（≤16歲）有強(qiáng)烈的治療期望。A型肉毒毒素局部注射近些年來被用于治療腋臭，取得了較好的效果[8]。對(duì)于輕度的腋臭采用局部注射A型肉毒素治療與手術(shù)切除汗腺效果相仿，對(duì)于重度腋臭患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于A型肉毒素注射[9]，且多次肉毒素注射，容易誘發(fā)抗肉毒素抗體產(chǎn)生[10]。為減少A型肉毒毒素的使用，本課題組采用肉毒毒素聯(lián)合自制腋臭粉治療腋臭。

中醫(yī)稱狐臭又為“體氣”、“狐燥”、“狐氣”，認(rèn)為狐臭多與先天稟賦有關(guān)，稟于先天，承襲父母腋下穢濁之氣，熏蒸于外，從腋下而出；或因過食辛辣厚味之品，致使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)；或由天熱衣厚，久不洗浴，使津液不能暢達(dá)，以致濕熱穢濁外墮，熏蒸于體膚之外而引起[11]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“肝有邪，其氣留于兩腋”的記載。腋臭分為肝虛乘熱型、陽虛腠疏型、少陽挾熱型、肝膽濕熱型[12]。其中肝膽濕熱型臨床上最常見，表現(xiàn)為腋下多汗，其色略黃或黏衣，胸悶納呆，口苦黏膩咽干，渴不欲飲，身重體倦，小便短少色黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)，治以疏肝利膽，清熱利濕[12]。其癥多由于外感濕熱之邪或嗜食肥甘、酒漿、釀濕生熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)于肝膽，致肝膽失于疏泄條達(dá)。濕熱循經(jīng)注于腋下，濁氣隨毛孔而出，外散于體表[13]。自制腋臭粉方中白術(shù)為君藥，具有止汗，燥濕利水，健脾益氣等功效，用于水腫，自汗，腹脹泄瀉，脾虛食少；《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱。”《本草衍義補(bǔ)遺》亦云：“有汗則止，無汗則發(fā)。能消虛痰。”黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效，《傅青主女科》：“治下焦?jié)駸??！蔽逦蹲訑糠?，滋腎，生津，收汗，澀精；治口干作渴，自汗，盜汗，夢(mèng)遺滑精，《本草通玄》：“斂汗，固精?！被馐钋鍩幔顫駭刊?，下部濕汗等。珍珠粉安神定驚、明目去翳、解毒生肌等功效。密陀僧有收斂防腐、墜痰鎮(zhèn)驚的功效，《綱目》：“治諸瘡，消腫毒，除胡臭?！弊粢怨∠?、小茴香、藿香芳香化濕，諸藥合用，共奏清熱化濕，辟穢化濁之功。

本研究表明，單純注射A型肉毒毒素在術(shù)后2個(gè)月能取得較好的效果，與聯(lián)合使用腋臭粉治療組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A型肉毒毒素有強(qiáng)大抑制大汗腺分泌的作用，且術(shù)后2個(gè)月處于藥效高峰期，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，A型肉毒毒素在體內(nèi)代謝衰減[8]，6個(gè)月、12個(gè)月有效率明顯下降，與治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究顯示，A型肉毒毒素局部注射在低齡腋臭患者中能取得滿意的早期效果，聯(lián)合使用腋臭粉后能明顯延長(zhǎng)低齡腋臭患者無癥狀時(shí)間，可以作為暫不宜行手術(shù)的低齡腋臭患者的首選治療方法，同時(shí)可作為一種過渡性治療方式，為后續(xù)手術(shù)治療爭(zhēng)取無癥狀時(shí)間，無明顯的副作用，值得臨床推廣使用。