林愛蓮 蔡彬彬 陳浩波 謝一紅

作者單位：浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)婦科（溫州 325000）

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopause syndromes，PMS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群，如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚等，也稱為更年期綜合征[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)將其歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇。該病是女性特定階段的常見病和多發(fā)病，且近年來該病有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量[1]。更年方是根據(jù)國家級名中醫(yī)何子淮主任醫(yī)師治療PMS經(jīng)驗(yàn)方創(chuàng)制而成，以滋補(bǔ)心腎、除煩安神為防治圍絕經(jīng)期綜合征的根本大法。本研究選取心腎不交型圍絕經(jīng)期綜合征患者為研究對象，觀察更年方聯(lián)合耳穴壓豆治療PMS的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年5月在浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科門診就診的心腎不交型圍絕經(jīng)期綜合征女性患者150例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為三組，更年方+耳穴組、耳穴組和空白組各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合《中醫(yī)診斷學(xué)》心腎不交的辨證要點(diǎn)[3]，以月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，潮熱汗出，失眠，骨關(guān)節(jié)痛等為主要表現(xiàn)；（2）排除卵巢、子宮及其他婦科器質(zhì)性病變者、子宮及雙側(cè)卵巢切除1年以上者、近3個(gè)月服用過激素類藥物或近2個(gè)月服用中藥者、妊娠或哺乳期婦女、合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）自愿接受臨床觀察者，并簽署知情同意書；（4）剔除未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 更年方+耳穴組給予更年方口服聯(lián)合耳穴壓豆治療。更年方組成：淮小麥30g，酸棗仁10g，合歡皮 6g，天冬 10g，牡蠣 30g，百合 10g，制首烏15g，山萸肉 10g，山藥 15g，葛根 20g，刺五加 10g（杭州華東中藥飲片有限公司），中藥水煎口服，1天1劑，早晚分服，療程3個(gè)月。耳穴壓豆：取交感、卵巢、神門、腎、脾、胃、內(nèi)分泌為主穴，頭暈?zāi)垦?，記憶力下降、頭痛加肝、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)耳，失眠煩躁、潮熱出汗加心、肺、三焦。用耳穴探針找準(zhǔn)穴位進(jìn)行壓豆。春夏季壓豆保留2～3天，秋冬季保留3～5天，雙側(cè)耳穴壓豆交替進(jìn)行，療程3個(gè)月。耳穴組給予單純耳穴壓豆治療，方法同更年方+耳穴組?？瞻捉M在所選耳穴區(qū)貼敷同樣外觀的無磁珠膠布給予安慰治療。各組在治療3個(gè)月后復(fù)查。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 （1）血清性激素水平：治療前后采用羅氏E601電化學(xué)發(fā)光法檢測患者血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）。檢測時(shí)間：已絕經(jīng)者任何時(shí)期；未絕經(jīng)有規(guī)律月經(jīng)者月經(jīng)第3～5天。（2）PMS癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對所有患者進(jìn)行改良Kupperman評分[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者一般資料比較 更年方+耳穴組 50例，年齡 40～49歲，平均（43.84±2.01）歲，平均病程（15.21±6.83）個(gè)月；耳穴組 50 例，年齡42～53 歲，平均（43.36±2.46）歲，平均病程（14.01±3.92）個(gè)月；空白組50例，年齡42～55歲，平均（43.28±2.39）歲，平均病程（15.66±5.30）個(gè)月。三組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后性激素水平比較 治療前三組患者E2、LH、FSH比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與空白組比較，更年方+耳穴組血清雌二醇、LH、FSH水平均有改善（P＜0.05），耳穴組雌二醇、LH 水平改善（P＜0.05）。更年方+耳穴組與耳穴組比較，雌二醇、LH、FSH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素水平比較（

表1 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素水平比較（

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與空白組治療后比較，△P＜0.05；LH：促黃體生成素；FSH：促卵泡生成素；更年方+耳穴壓豆組給予更年方及耳穴壓豆；耳穴組給予單純耳穴壓豆治療；空白組給予無磁珠膠布安慰治療

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3.3 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者治療前后PMS癥狀評分比較 三組患者干預(yù)前改良Kupperman評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，更年方+耳穴組、耳穴組Kupperman評分均有改善，與空白組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后更年方+耳穴組與耳穴組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”等范疇[1]?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》指出：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸?！庇种赋觯骸皨D人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥?！盵3]中醫(yī)認(rèn)為，此病以腎為主要病變，腎陰陽失調(diào)，影響心、肝、脾臟。“杭州何氏婦科”認(rèn)為，腎陰虛衰為該病發(fā)病之先導(dǎo)，在臨床上以“心主血脈，心主神明”功能失常多見，如烘熱、汗出、心悸失眠、心煩憂郁等，以心腎不交證型多見。

表2 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者改良Kupperman評分比較（分

表2 三組圍絕經(jīng)期綜合征患者改良Kupperman評分比較（分

注：與空白組治療后比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，△P＜0.05；與耳穴組治療后比較，▲P＜0.05；更年方+耳穴壓豆組給予更年方及耳穴壓豆；耳穴組給予單純耳穴壓豆治療；空白組給予無磁珠膠布安慰治療

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本研究以更年方作為治療PMS的基礎(chǔ)方，方中淮小麥除熱止渴，養(yǎng)心安神，益腎斂汗，為君藥；酸棗仁養(yǎng)肝寧心，安神止汗；制首烏、山萸肉、天冬補(bǔ)肝腎，益精血；山藥、葛根補(bǔ)脾養(yǎng)胃，刺五加補(bǔ)腎安神，合歡皮安神解郁。全方既治腎衰癸水不足之本，又補(bǔ)后天脾胃之源，交通心腎，寧心安神。現(xiàn)代研究表明，淮小麥富含多種維生素、微量元素及氨基酸，所含的維生素E能養(yǎng)心益腎，其所含的膽堿，卵磷脂，精氨酸等，可增強(qiáng)記憶，具有鎮(zhèn)靜作用[4]。藥理研究表明，酸棗仁中的酸棗仁皂普、黃酮化合物以及酸棗仁油等具有催眠鎮(zhèn)靜作用，主要對中樞神經(jīng)起到抑制作用，同時(shí)通過對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響、對炎癥細(xì)胞因子的影響以及對神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響等，起到抗抑郁作用[5]。葛根的有效成分主要為葛根素、大豆苷、大豆素等異黃酮類化合物，具有雌激素樣作用，能改善血液循環(huán)、降血脂和血糖、保護(hù)腦神經(jīng)、及抗氧化等作用[6-7]。

耳穴壓豆是中醫(yī)的特色的外治療法，近年來治療圍絕經(jīng)期綜合征有確切的療效[8-10]。《靈樞·口問》[11]指出，“耳者，為宗脈之所聚”，表明耳與五臟六腑有著密切的聯(lián)系。研究報(bào)道耳穴壓豆可調(diào)節(jié)機(jī)體垂體-性腺軸以及內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，調(diào)整陰陽的失衡，有效的緩解圍絕經(jīng)期綜合征[12-14]。交感穴可加強(qiáng)植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，從而緩解出汗及煩熱等癥狀；卵巢、腎穴，可增強(qiáng)卵巢及腎的功能，緩解因卵巢及腎的功能減退導(dǎo)致的各種紊亂及不適；內(nèi)分泌是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能的經(jīng)驗(yàn)穴，可減輕因月經(jīng)紊亂所致的各種不適癥狀；神門、皮質(zhì)下能夠鎮(zhèn)靜安神，緩解心悸失眠等癥。脾、胃調(diào)整對應(yīng)臟腑功能。諸穴配合，心腎相濟(jì)，陰平陽秘。

本研究結(jié)果顯示，更年方聯(lián)合耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征能顯著改善PMS癥狀，提高雌激素水平，降低FSH水平（P＜0.05）；單純耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征能改善PMS癥狀，效果不及中藥聯(lián)合耳穴，耳穴對FSH水平的影響和空白組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明耳穴改善PMS癥狀不完全通過性腺軸刺激、影響激素而改善癥狀。

綜上所述，更年方聯(lián)合耳穴治療能有效緩解心腎不交型PMS患者的臨床癥狀及性激素水平，單純耳穴能明顯改善心腎不型PMS患者癥狀，安全性高，簡、便、廉、驗(yàn)、無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。