唐 莉 楊佳妙 邵征洋

作者單位：1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科（杭州310018）

夜驚（sleep terror disorder，STD）又稱睡驚，是常見(jiàn)的小兒睡眠障礙性疾病，常表現(xiàn)為夜間驚醒，有恐懼的自主神經(jīng)癥狀和行為改變，主要特征是突然驚叫、哭吵、恐懼、躁動(dòng)不安，甚至下床走動(dòng)，期間可有呼吸、心率增快，每次發(fā)作1～10min不等，發(fā)作后正常入眠，且醒后不能回想[1]。近年來(lái)運(yùn)用加味導(dǎo)赤散配合涌泉穴位貼敷治療兒童夜驚取得滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年1月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診夜驚患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，并告知兩組患兒家長(zhǎng)并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中有關(guān)夜驚的診斷[2]：（1）夜驚通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，約持續(xù)1～10min，表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和自主神經(jīng)興奮癥狀，如心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等；（2）相對(duì)缺乏對(duì)試圖干涉夜驚發(fā)作活動(dòng)的反應(yīng)；（3）醒后對(duì)所發(fā)之事不易想起；（4）排除其他器質(zhì)性疾病所致的夜驚（如癡呆、腦瘤、癲癇等），排除熱性驚厥。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)[3]：辨證屬心脾積熱型，表現(xiàn)心煩、躁動(dòng)不安，口渴欲飲，可伴有口氣，小便短赤，舌質(zhì)尤其舌尖偏紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組以行為干預(yù)為主，主要包括不恐嚇孩子；定時(shí)入睡，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；入睡前溫水泡腳，播放輕柔的音樂(lè)或讀睡前故事，營(yíng)造安靜平穩(wěn)的入睡環(huán)境；在事先預(yù)計(jì)夜驚發(fā)作的前20min定時(shí)叫醒患兒[4]。觀察組口服加味導(dǎo)赤散顆粒劑配合涌泉穴位貼敷治療。加味導(dǎo)赤散顆粒劑基本方：生地、淡竹葉各 6g，生甘草 3g，鉤藤 6～10g，蟬蛻 3～6g，石菖蒲6～10g；隨癥加減:伴有夢(mèng)游或夜驚癥狀明顯可加生龍骨、生牡蠣；兼有食積者加生山楂、炒雞內(nèi)金；伴便秘者加枳實(shí)；口臭明顯者加連翹；伴有汗出明顯加癟桃干、浮小麥。1d2次，開水沖服。涌泉穴位貼敷方法：2:1比例的黃連粉和吳茱萸粉調(diào)以陳醋成干糊狀，置于6cm×9cm的醫(yī)用膠布中心部位內(nèi)徑2cm的墊環(huán)內(nèi)，于夜間入睡時(shí)貼于雙足涌泉穴，次日晨起撕下。兩組均以7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察患兒夜驚的次數(shù)、程度。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)夜啼的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：驚叫、哭鬧休止，夜寐正常；好轉(zhuǎn)：夜驚次數(shù)下降，程度較前變輕，稍哄可止；未愈：夜驚如前，未能休止?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組夜驚患兒一般資料比較 對(duì)照組30例，男17例，女 13例，年齡 2～10歲，平均（5.83±2.15）歲，平均病程（3.70±2.31）周；觀察組 30例，男 16例，女14例，年齡 2歲～11歲，平均（5.93±2.38）歲，平均病程（4.16±2.63）周。兩組患兒年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組夜驚患兒臨床療效比較 治療組總有效率93.3%高于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組夜驚患兒臨床療效比較[例（%）]

4 討論

近年來(lái)，小兒夜驚發(fā)病率逐漸升高，研究發(fā)現(xiàn)，4～12歲的兒童中，約1%～3%的有夜驚癥狀，其中5～7歲年齡段最多見(jiàn)，且男孩略多于女孩[5]。目前西醫(yī)治療夜驚癥缺少統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)用于治療夜驚的藥物被證實(shí)有依賴性，且反彈現(xiàn)象在停藥后經(jīng)常發(fā)生[6]。

夜驚屬中醫(yī)“不寐”、“夜啼”等范疇。邵征洋認(rèn)為，臨床上夜驚病以心脾積熱證較多見(jiàn)，病變部位主要在心、脾兩臟。心藏神，主神志；心主火，屬陽(yáng)；而日屬陽(yáng)，夜屬陰，夜時(shí)陰偏盛陽(yáng)偏衰；且小兒心常有余，心火過(guò)旺；故夜間陰不能潛陽(yáng)，陽(yáng)盛則熱，擾動(dòng)心神。小兒脾氣易虛，若喂養(yǎng)不當(dāng)，喜辛辣厚味食品，易致脾胃積熱，上擾心神，而導(dǎo)致夜驚。治療該病應(yīng)以清心除煩，安神定驚為治則，以加味導(dǎo)赤散聯(lián)合涌泉穴位貼敷治療小兒夜驚。導(dǎo)赤散在《小兒藥證直訣》中主治心熱證即：“治小兒心熱，視其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄切牙，皆心熱也。心氣熱則心胸亦熱，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡?！痹接缮攸S、生甘草、木通、竹葉組成；由于木通有毒性，故常不用。加味導(dǎo)赤散中生地黃入心腎經(jīng)，滋陰涼血以制心火，為君藥；竹葉甘淡，主以清心除煩，引心火下行，為臣藥；蟬蛻甘寒，可祛風(fēng)解痙，研究證明，該藥能鎮(zhèn)靜安神，且臨床實(shí)踐證明，蟬蛻和鉤藤相配治療小兒夜驚，效果尤佳[7]；石菖蒲入心脾經(jīng)，開竅醒神，藥理研究表明，其有鎮(zhèn)靜中樞及抗驚厥作用，共為佐藥[8]；生甘草清熱瀉火、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥共奏清心除煩，安神定驚之效。

穴位貼敷作為治療兒科疾病之外治療法，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使藥物經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)至相關(guān)臟腑而發(fā)揮作用，具有獨(dú)特療效，治療方便的特點(diǎn)[9]。涌泉穴是腎經(jīng)的井穴，其位置在足底，也是經(jīng)氣初出處，昏厥、驚風(fēng)、癲狂癇等急癥及神志病證是其主治病證；且腎經(jīng)屬腎，絡(luò)膀胱，有一支脈，從肺分出，聯(lián)絡(luò)心，流注于胸中，與手厥陰心包經(jīng)交接；可見(jiàn)少陰腎經(jīng)密切聯(lián)系心與腎兩臟，故通過(guò)涌泉穴位貼敷，刺激該穴，可以起到交通心腎，安神助眠的作用。涌泉穴貼敷的藥物吳茱萸，辛、苦、熱，散寒止痛，溫中降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉為其功效，常被應(yīng)用于外治，尤其是治療熱證。李時(shí)珍《本草綱目》指出：“其性雖熱，而能引熱下行，蓋從治之義?！背Ｈ∑淇辔督的孀饔?，能“引火下行”，故用于火熱炎上之證[10]；黃連苦、寒，歸肺胃經(jīng)，善于清心火，瀉中焦之熱。黃連與吳茱萸以2:1的比例用醋調(diào)外敷于涌泉穴，兩者一寒一熱，既能瀉心脾積熱，又能引火下行，熱去神自安?？傊?，加味導(dǎo)赤散配合涌泉穴位貼敷對(duì)兒童夜驚的治療，臨床效果滿意，值得推廣。