翁麗萍 尹良勝 胡 欽

作者單位：杭州市紅十字會醫(yī)院結(jié)核科（浙江省結(jié)核病診療中心）（杭州310003）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，嚴重威脅人類的健康。肺結(jié)核通過呼吸道傳播，痰菌陽性的肺結(jié)核患者是重要的傳染源[1]。研究顯示，采取世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標準短程治療方案2HRZE/4HRE，進行抗結(jié)核治療，初治涂陽患者2個月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率為84.59%～88.3%[2]。但在實際的臨床工作中，仍有約10%的患者治療2個月末痰涂片呈陽性，研究顯示，其與不規(guī)則用藥及對抗結(jié)核藥的不良反應有關(guān)[3]。藥物不良反應是導致患者中斷治療、復發(fā)、產(chǎn)生耐藥的重要原因之一[4]。韓穎萍等[5]研究顯示，沙參麥冬湯有助于氧自由基的修復，改善肺功能損傷。本研究將沙參麥冬湯與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，以期能增加抗結(jié)核藥物的療效，減少轉(zhuǎn)陰失敗率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，選取2017年5月—2018年5月杭州市紅十字會醫(yī)院結(jié)核科收治的初治涂陽肺結(jié)核患者98例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各49例。本研究經(jīng)過杭州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會審核通過。入組前向患者及其家庭成員詳細解釋本研究的目的、意義，確保調(diào)查對象完全知曉本研究的相關(guān)事項，并簽署知情同意書自愿參與本研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合初治涂陽肺結(jié)核西醫(yī)診斷標準[6]及中醫(yī)肺癆—肺陰虧虛診斷標準[7]，年齡 18～65 歲，非孕婦；無塵肺、糖尿病、精神病史、無艾滋病、風濕、類風濕等病史。排除標準：合并有結(jié)核性腦膜炎、脊柱結(jié)核、腸結(jié)核、支氣管結(jié)合等嚴重肺外結(jié)核；肝腎功能嚴重損傷。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：患者接受西藥化學治療，根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，對于初治患者采用標準短程治療方案2HRZE/4HRE，異煙肼片（isoniazide，H）（杭州民生制藥，批號 T18C025，規(guī)格 0.1g）0.3g，一天一次，口服；利福平膠囊（rifampicin，R）（浙江新昌制藥，批號180211，規(guī)格0.15g）0.45g，一天一次，口服；吡嗪酰胺片（pyrazinamide，Z）（沈陽紅旗制藥，批號 1801081，規(guī)格 0.25g）0.5g，一天三次，口服；乙胺丁醇片（ethambutol，E）（杭州民生制藥，批號 T18C030，規(guī)格 0.25g）0.75g，一天一次，口服，前2個月為強化期，后4個月為繼續(xù)期[8]，療程6個月，服藥期間，2周復查血常規(guī)、肝、腎功能。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加沙參麥冬湯加減治療。組成：北沙參、麥冬、黃芩各10g，炒白術(shù)12g，淮山藥 30g，茯苓、百部、桔梗各 10g，水煎服，1d1劑，早晚分服。療程6個月。中藥飲片來自浙江惠松制藥。

2.2 檢測指標及方法 （1）中醫(yī)臨床癥狀評分：治療前、治療后2個月、6個月評價患者咳痰、胸痛、氣促、納差、自汗盜汗等中醫(yī)臨床癥狀改善情況，以癥狀分級量化標準[5]為判定標準，分為無癥狀、輕度、中度、重度4個量化分級，分別以0～3分表示。（2）痰涂片抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)情況：治療2個月和6個月后采集患者痰涂片行痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查。（3）生活質(zhì)量評分：以Karnofsky評分（karnofsky performance status，KPS）[7]評價患者生活質(zhì)量。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間對比行χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差（s）表示，組間對比應用獨立樣本t檢驗，同組內(nèi)治療前后對比應用配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者基線資料比較 治療組 49例，男32例，女 17例，年齡 20～72歲，平均（60.20±7.10）歲，平均體質(zhì)量（66.30±5.50）kg，結(jié)核病病程 0.5～17月，平均（7.29±1.50）月；對照組 49例，男 39例，女 10例，年齡 18～71歲，平均（57.40±6.10）歲，平均體質(zhì)量（68.7±7.9）kg，結(jié)核病病程 0.8～16 個月，平均（8.05±1.25）月。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者中醫(yī)臨床癥狀評分比較 治療后，兩組中醫(yī)臨床癥狀評分均改善，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者中醫(yī)臨床癥狀評分比較（分

表1 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者中醫(yī)臨床癥狀評分比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組給予抗結(jié)核藥物治療，治療組給予抗結(jié)核藥物+沙參麥冬湯治療

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3.3 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較治療后，治療組的痰涂片轉(zhuǎn)陰率高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較[例（%）]

3.4 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者生活質(zhì)量評分比較治療后，兩組患者KPS評分比較，治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者生活質(zhì)量評分（KPS）比較（分

表3 兩組初治涂陽肺結(jié)核患者生活質(zhì)量評分（KPS）比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組給予抗結(jié)核藥物治療，治療組給予抗結(jié)核藥物+沙參麥冬湯治療

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4 討論

肺結(jié)核嚴重影響患者的身體及心理健康，抗結(jié)核藥物用藥療程長，副作用大，患者不僅承擔巨大的經(jīng)濟壓力，更承受來自社會的心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，中藥在增強免疫力、調(diào)節(jié)機體功能、減輕抗結(jié)核毒副作用、延長生存時間等方面有作用[9]。肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇，肺陰虧虛、陰虛火旺、氣陰耗傷為其主要病機，治療原則為益氣養(yǎng)陰，扶正抗癆等[10-11]。沙參麥冬湯方中北沙參、麥冬滋陰潤肺；百部、漸貝母潤肺止咳，兼能殺蟲；白術(shù)、茯苓、山藥健脾補氣；桔梗化痰。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)，祛除病邪，健脾肺之正氣，解毒抗癆，滋而不膩，補而不燥[12-13]。本研究顯示，沙參麥冬湯聯(lián)合抗結(jié)核治療的治療組中醫(yī)臨床癥狀評分較對照組降低（P＜0.05）；治療2個月、6個月后的痰涂片轉(zhuǎn)陰率高于對照組（P＜0.05），認為該方能有效改善和控制臨床癥狀；治療組的KPS評分高于對照組（P＜0.05），認為該方能提高患者生活質(zhì)量。

綜上，在初治涂陽肺結(jié)核患者的標準短程治療方案基礎(chǔ)上添加沙參麥冬湯進行治療，能夠有效減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。