賈彥巍

細(xì)菌性肺炎是常見(jiàn)的肺炎類型，癥狀變化較大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)，細(xì)菌性肺炎患者臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、膿性痰、血痰或原有呼吸道癥狀加重，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一[1-3]。臨床診斷細(xì)菌性肺炎通常會(huì)根據(jù)癥狀及體征，結(jié)合X線檢查，但部分患者受機(jī)體因素的影響，繼發(fā)于其他疾病或呈灶性肺炎改變，臨床表現(xiàn)不典型，單一診斷方法準(zhǔn)確率不高，造成漏診或誤診。本文對(duì)我院采用血清纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)聯(lián)合診斷細(xì)菌性肺炎的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月收治的細(xì)菌性肺炎患者105例(細(xì)菌性肺炎組)，年齡29～69歲，平均年齡(47.9±2.9)歲；男64例，女41例，其中重度患者29例，輕度患者76例。另選擇同期收治的非細(xì)菌性肺炎患者120例(非細(xì)菌性肺炎組)，男71例，女49例，年齡25～69歲，平均年齡(46.5±1.8)歲；將2017年2月至2018年2月在我院健康體檢人員118例人員作為對(duì)照組，男71例，女47例，年齡22～75歲，平均年齡(47.9±3.1)歲；三組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性，均進(jìn)行血清纖維蛋白原、CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)。

1.2 方法 所有人員均于空腹清晨的狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，離心處理，3 200 r/min，離心8 min，取上層血清，將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，對(duì)受檢人員血清纖維蛋白原、CRP和WBC進(jìn)行檢測(cè)。CRP：采用日立7600全自動(dòng)生化儀免疫透射比濁法測(cè)定，按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。血清纖維蛋白原：采用全自動(dòng)血凝凝固分析儀及相關(guān)配套試劑。WBC：采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) CRP陽(yáng)性臨界值：＞10 mg/L。血清纖維蛋白原正常值：2.0～4.0 g/L。WBC參考值：(4～10)×109/L。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性)×100%；準(zhǔn)確度＝(真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù))/(真陽(yáng)性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件，血清纖維蛋白原、CRP、WBC用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，差異95%為可信區(qū)間，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組人員血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較 細(xì)菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平均明顯高于非細(xì)菌性肺炎組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組患者的WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。提示單純依靠WBC檢測(cè)準(zhǔn)確性不高，無(wú)法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。

表1 三組人員血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

表1 三組人員血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

注：與非細(xì)菌性肺炎組和對(duì)照組比較，#P＜0.05；與非細(xì)菌性肺炎組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 血清纖維蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) WBC/109L-1細(xì)菌性肺炎組 105 7.5±2.7*# 131.5±9.8*# 20.5±3.3*非細(xì)菌性肺炎組 120 3.5±2.3 38.8±3.2* 17.9±3.1*對(duì)照組 118 1.9±1.2 6.1±1.2 5.2±1.2

2.2 輕度、重度患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較 輕度患者與重度患者WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而輕度患者血清纖維蛋白原、CRP水平明顯低于重度患者，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 輕度、重度患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

表2 輕度、重度患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平比較(±s)

組別 例數(shù) 血清纖維蛋白原/(mg·L-1) CRP/(mg·L-1) WBC/109L-1輕度患者 76 5.1±1.2 65.6±8.7 22.8±3.6重度患者 29 11.5±3.7 139.3±19.8 18.1±2.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 三組人員陽(yáng)性檢測(cè)情況比較 細(xì)菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原和CRP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；細(xì)菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原陽(yáng)性率(75.2%)高于非細(xì)菌性肺炎組患者陽(yáng)性率(51.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組WBC陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

表3 三組人員陽(yáng)性檢測(cè)情況比較

2.4 各指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4 各指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 單位：%

3 討論

肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥，而肺實(shí)質(zhì)主要負(fù)責(zé)氣體交換，是以肺泡為主的終末呼吸單位，炎癥波及全肺或集中于局限部位，是高居呼吸系統(tǒng)感染性疾病榜首的危重病。顯微鏡下可見(jiàn)發(fā)炎部位中血管擴(kuò)張，血管周圍的間質(zhì)組織和肺泡中有由血管滲出的液體。微生物和細(xì)菌是最為常見(jiàn)的致病因素，與其他呼吸道疾病有相似之處，因此，難以鑒別[4-5]。臨床準(zhǔn)確診斷肺炎有助于降低抗生素的濫用，具有重要意義。影像學(xué)檢測(cè)是臨床診斷急性肺炎的重要手段，而隨著臨床生化檢測(cè)水平的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸成為疾病的早期診斷重要手段。

本次研究結(jié)果提示，細(xì)菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原、CRP、WBC水平均明顯高于非細(xì)菌性肺炎組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組患者的WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。提示單純依靠WBC檢測(cè)準(zhǔn)確性不高，無(wú)法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。這說(shuō)明，單一的血常規(guī)檢測(cè)無(wú)法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。因此，尋求合理的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以提高診斷準(zhǔn)確性是非常必要的。CRP則是對(duì)患者炎癥反應(yīng)的標(biāo)志性指標(biāo)，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體內(nèi)極有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在血液中濃度一般相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)體內(nèi)的組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，在急性炎癥反應(yīng)的初期即升高，因此，疾病發(fā)生時(shí)，CRP水平明顯提高，CRP水平能夠反映疾病發(fā)生、發(fā)展及感染情況。臨床研究表明[6-8]，CRP檢測(cè)需要通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，非細(xì)菌性肺炎患者同樣存在CRP升高的現(xiàn)象，因此，單一CRP檢測(cè)仍無(wú)法準(zhǔn)確鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性肺炎。因此，臨床需要多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

血清纖維蛋白原是體內(nèi)重要的凝血因子，在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中有重要的作用。炎癥反應(yīng)總是伴隨著凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，與止血相關(guān)的凝血因子不僅參與止血，而且與炎癥反應(yīng)有關(guān)，而隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，炎癥反應(yīng)繼續(xù)，纖維蛋白原消耗提升[9-10]。纖維蛋白原系肝臟合成，主要分布在血漿，亦存在于血小板和巨核細(xì)胞。正常血漿濃度為1.5～3.5 g/L，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，血清纖維蛋白原的水平明顯升高，此外，血清蛋白原是反映血栓狀態(tài)一個(gè)指標(biāo)，也是急性冠狀動(dòng)脈事件的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子之一。

本次研究結(jié)果提示，細(xì)菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原和CRP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；細(xì)菌性肺炎組患者血清纖維蛋白原陽(yáng)性率(75.2%)高于非細(xì)菌性肺炎組患者陽(yáng)性率(51.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組WBC陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，血清纖維蛋白原、CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷細(xì)菌性肺炎的準(zhǔn)確度，避免了單一檢測(cè)的不足，為臨床科學(xué)治療，避免抗生素濫用提供了可靠的參考指標(biāo)。