朱厚珍，劉小英，曾建青，鄧麗瑩

（宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 336000）

我校護理學(xué)本科專業(yè)自創(chuàng)建以來，圍繞學(xué)校建設(shè)“有特色、高水平、地方應(yīng)用型大學(xué)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，秉承“尚人文、重能力、促全面成才”的教育理念，以市場為導(dǎo)向、以改革創(chuàng)新為動力，不斷完善教學(xué)設(shè)施和教學(xué)方法，為全國各級醫(yī)院培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的護理人才。為了適應(yīng)高校轉(zhuǎn)型背景下應(yīng)用型護理人才的培養(yǎng)要求，我校主要從培養(yǎng)模式內(nèi)涵、優(yōu)化課程體系、改革教學(xué)方法、完善評價方法、規(guī)范實踐教學(xué)等方面，進行了應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式思考和探索，通過試行應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式取得了一些階段性成效。

1 構(gòu)建應(yīng)用型護理專業(yè)人才模式的背景

當(dāng)前，國家加大了科教興國、人才強國的力度，相繼頒布了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要》和《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》等相關(guān)文件。隨著我國高等教育大眾化的深入推進，地方本科高校的數(shù)量和規(guī)模日益擴大，本科人才培養(yǎng)已經(jīng)從過去的精英教育階段進入大眾化階段。但部分地方本科高校在近年來的發(fā)展過程中存在著學(xué)校定位模糊、辦學(xué)同質(zhì)化，人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整脫節(jié)等問題，這些問題一方面阻礙了地方本科高校的辦學(xué)質(zhì)量，另一方面也引發(fā)了學(xué)生缺乏核心競爭力、就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾日益突出等一系列難題。為了解決目前部分地方本科高校存在的上述問題，地方本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展成為社會及大眾的共識，2013年應(yīng)用技術(shù)大學(xué)（學(xué)院）聯(lián)盟成立，2014年178所高校在產(chǎn)教融合發(fā)展戰(zhàn)略國際論壇上共同發(fā)布《駐馬店共識》，地方本科高校正式開始全方位的轉(zhuǎn)型發(fā)展[1]。

在高校應(yīng)用轉(zhuǎn)型發(fā)展的背景下，在我校人才培養(yǎng)方案制定“規(guī)范性、創(chuàng)新性、協(xié)調(diào)下、開放性、前瞻性”基本原則的指導(dǎo)下，在廣泛征詢和吸納教育專家、衛(wèi)生主管部門、用人單位、師生代表等各方的意見和建議后，我校作為江西省10所應(yīng)用轉(zhuǎn)型發(fā)展試點高校之一，立足贛西，服務(wù)地方，護理學(xué)專業(yè)率先在本省試行“2+1+1”校院一體化的應(yīng)用型人才培養(yǎng)新模式，并調(diào)整了課程計劃制定程序（見圖1）。

圖1 課程計劃制定程序

2 應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

2016年，我校護理本科專業(yè)開始試行“2+1+1”培養(yǎng)模式，即學(xué)生在校本部學(xué)習(xí)2年，主要包括通識課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊，學(xué)科基礎(chǔ)課內(nèi)容的安排以“三基”為主，主要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)基本知識、基本理論與基本技能；包括部分公共課（思想政治課、軍事教育、體育課、大學(xué)英語、大學(xué)計算機等），主要培養(yǎng)學(xué)生的通用能力與基本能力；臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)1年，結(jié)合臨床工作學(xué)習(xí)護理學(xué)專業(yè)課程，主要培養(yǎng)學(xué)生的?？颇芰Γ磳I(yè)理論、專業(yè)知識和專業(yè)技能）；實習(xí)基地實習(xí)1年，到醫(yī)院頂崗實習(xí)，主要培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識和技能的能力，提高崗位勝任能力。

3 試行應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式的主要舉措

3.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

在教育部護理類專業(yè)指導(dǎo)委員會的相關(guān)文件精指導(dǎo)下，結(jié)合我校相關(guān)文件精神，我校護理學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)明確為“培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要，有堅定的理想信念、有系統(tǒng)的理論知識、有較熟練的護理技能、有良好的人文科學(xué)素養(yǎng)、有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神，能從事臨床護理、社區(qū)護理、護理教學(xué)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才”。

3.2 優(yōu)化課程體系，完善課程設(shè)置

3.2.1 促進課程體系科學(xué)化 經(jīng)多方教育專家和專職教師共同商討，構(gòu)建了由公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)教育課程、實踐環(huán)節(jié)課程、素質(zhì)拓展項目五大模塊組成的理論與實踐相融合的課程體系（見圖2）。公共基礎(chǔ)課程注重體現(xiàn)“厚基礎(chǔ)”，專業(yè)基礎(chǔ)課程注重體現(xiàn)“寬口徑”，專業(yè)教育課程注重體現(xiàn)“強能力”，實踐環(huán)節(jié)課程注重體現(xiàn)“重實踐”。在課程設(shè)置和內(nèi)容兩方面均注重體現(xiàn)“三早”，即：早期接觸專業(yè)、早期接觸臨床、早期實踐，體現(xiàn)理論和實踐的結(jié)合[2]。同時加強對學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力如價值觀、職業(yè)責(zé)任感、獨立獲取信息和自我學(xué)習(xí)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力、環(huán)境適應(yīng)能力、批判性思維能力等的培養(yǎng)。

圖2 課程體系

3.2.2 確定了11門專業(yè)核心課程 即人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、健康評估、護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、急重癥護理學(xué)。

3.2.3 探索課程整合 將生理學(xué)、病理生理學(xué)與藥理學(xué)課程的實驗內(nèi)容整合為“機能實驗學(xué)”，在第2～3學(xué)期開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、分析與解決問題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和科學(xué)思維能力。

3.2.4 增加素質(zhì)拓展與創(chuàng)新學(xué)分 鼓勵學(xué)生積極參與各級各類學(xué)科競賽、課外科技競賽、科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作及各種社會實踐活動，主要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，從而提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力和就業(yè)競爭能力；并制定了相應(yīng)的實施辦法，要求學(xué)生必須修滿7個學(xué)分才能畢業(yè)。

3.3 積極進行教學(xué)方法改革

3.3.1 教學(xué)方法靈活多樣 教學(xué)方法的改革在人才培養(yǎng)模式改革過程中占有重要地位。護理專業(yè)教師堅持傳統(tǒng)和創(chuàng)新相結(jié)合的原則，積極培養(yǎng)護生的綜合思維能力、實踐創(chuàng)新能力、評判性思維和人文素養(yǎng)。在改革過程中，不斷有教師采用移動教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬教學(xué)、床邊教學(xué)和病案討論等多種方式開展教學(xué)。例如在內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)等課程中運用病例討論的教學(xué)方法，將學(xué)生分成小組，每組10～15人，課前通過充分查閱案例資料，課間自行組織討論，課堂呈現(xiàn)分析和查閱資料的成果，任課教師有意識地點撥，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

3.3.2 現(xiàn)代信息教學(xué)方式的應(yīng)用 本專業(yè)教師重視采用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，以“崗位勝任力”為導(dǎo)向，在理論教學(xué)中大力推廣“移動教學(xué)”“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)形式，應(yīng)用于專業(yè)課程教學(xué)。綜合使用多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效果。本專業(yè)核心課程已經(jīng)逐步開展網(wǎng)上教學(xué)及課后作業(yè)批改。護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、急危重癥護理學(xué)等專業(yè)課程結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，采用“翻轉(zhuǎn)課堂”“慕課”等教學(xué)形式，獲得了良好的教學(xué)效果。例如在護理學(xué)基礎(chǔ)課程中使用“超星學(xué)習(xí)通”進行移動教學(xué)改革，在理論課和實踐課中充分使用。學(xué)生通過學(xué)習(xí)通上傳的課件和視頻進行課前理論知識和實踐技能的預(yù)習(xí)；在理論課堂上使用簽到功能進行考勤，使用選人、搶答功能活躍課堂氣氛，鞏固知識點，實踐課課堂上可進行考核視頻的錄制，實現(xiàn)在線視頻考核；課后發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)（章節(jié)測驗考核，預(yù)習(xí)任務(wù)），線上小組討論學(xué)習(xí)過程中遇到的問題；學(xué)期結(jié)束后通過投票功能調(diào)查使用學(xué)習(xí)通意向；后臺數(shù)據(jù)記錄學(xué)生使用學(xué)習(xí)通的訪問次數(shù)，顯示學(xué)生的綜合成績作為形成性評價的依據(jù)，及時公布成績，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。

3.4 完善教學(xué)評價方法

教學(xué)評價是對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與教師的教學(xué)工作做出客觀衡量和價值判斷的過程。我們改變了以往單一的總結(jié)性評價，側(cè)重于過程評價，對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了很好的導(dǎo)向作用，同時也提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.4.1 學(xué)生成績評價 依據(jù)護理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生成績評定由課程考核、綜合考核、畢業(yè)實習(xí)考核三部分組成，建立形成性和終結(jié)性評價相結(jié)合的學(xué)生成績評定體系。（1）形成性評價。包括考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂提問、小組討論、實驗報告、實習(xí)前資格準(zhǔn)入考核、實習(xí)出科考核、實習(xí)綜合檢查考核等方式。①課程考核的過程性評價有3部分：護理學(xué)基礎(chǔ)，平時成績占15%，平時的實踐和實驗報告占15%，期末考試占70%。平時成績來源有使用移動教學(xué)客戶端學(xué)習(xí)記錄，平時課堂簽到考勤、搶答、討論、完成階段性測試等。實驗報告和實踐操作為護理課程中大綱要求的實驗項目考核成績。②學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)前，需進行為期1周的臨床技能集中強化訓(xùn)練，并進行考核，考核結(jié)果作為實習(xí)準(zhǔn)入依據(jù)。充分了解學(xué)生對即將開始的臨床實習(xí)所需技能的掌握程度，及時督促強化技能操作，為進入臨床實習(xí)提供保障。③實習(xí)出科考核有理論出科考試、臨床基本技能考核和出科鑒定，主要采取實習(xí)基地與學(xué)校相結(jié)合的方式開展。④實習(xí)期間的過程性評價，即學(xué)生在實習(xí)基地實習(xí)期間，每年春秋季兩次組織相關(guān)管理人員和專業(yè)教師開展實習(xí)綜合檢查考核并形成性評價體系，可以很好督促學(xué)生學(xué)習(xí)，保障學(xué)習(xí)質(zhì)量。（2）總結(jié)性評價。包括課程結(jié)束時考核，畢業(yè)綜合考核等方式。①課程結(jié)束時考核。所有課程均規(guī)定了明確的考核要求，占課程總成績的70%，未通過者需重修，重修不通過者不予畢業(yè)。在“2+1+1”校院一體化教學(xué)模式下，為進一步保證同質(zhì)化教學(xué)，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院教學(xué)班級各課程考試工作按統(tǒng)一考試內(nèi)容、統(tǒng)一考試時間的原則，由醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)管理科組織，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)管理辦公室具體落實。②畢業(yè)綜合考核內(nèi)容涵蓋內(nèi)科學(xué)護理學(xué)、外科學(xué)護理學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)三門課程。各課程所占分值分別為：內(nèi)科學(xué)護理學(xué)30分、外科學(xué)護理學(xué)30分、護理學(xué)基礎(chǔ)40分，考查護生基礎(chǔ)知識與臨床思維等綜合能力。總結(jié)性評價用于考查學(xué)生是否達到培養(yǎng)方案的目標(biāo)要求，確定學(xué)生是否可以畢業(yè)或者升級。

3.4.2 教師評價 采用學(xué)生評價、教師自我評價、同行評價、專家評價、教學(xué)管理人員評價以及對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進行分析等方式對教師的授課質(zhì)量進行評價。這樣既保證了評價的全面性，又使評價結(jié)果更趨于準(zhǔn)確、客觀。

3.5 規(guī)范實踐教學(xué)

3.5.1 早期接觸臨床 通過教學(xué)計劃內(nèi)的實踐教學(xué)與計劃外的實踐活動有機結(jié)合，扎實推進早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。第一學(xué)年組織學(xué)生參觀生命科學(xué)館，開設(shè)護理學(xué)導(dǎo)論課程；寒假安排學(xué)生到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院，初步了解醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)要求等；第二學(xué)年暑假組織學(xué)生到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，了解醫(yī)療機構(gòu)運行、臨床護理基本知識，學(xué)習(xí)護患溝通技巧。

3.5.2 增加臨床見習(xí) 按照教學(xué)計劃安排課間見習(xí)，見習(xí)一般10～15人一組，采用床邊教學(xué)方式；第四、第五、第六學(xué)期末組織學(xué)生到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院集中臨床見習(xí)，加強對護理日常工作、常見病的護理流程，以及護患溝通技巧的學(xué)習(xí)。

3.5.3 強化臨床基本技能訓(xùn)練 在第四學(xué)期護理學(xué)基礎(chǔ)課程中嚴格執(zhí)行技能考核標(biāo)準(zhǔn)，遵循“不過—補考—循環(huán)”教學(xué)原則，保障學(xué)生護理基本技能的學(xué)習(xí)；在畢業(yè)實習(xí)前，安排1周臨床技能集中強化訓(xùn)練，對學(xué)生進行臨床基本技能、專業(yè)技能和綜合技能的強化訓(xùn)練與考核，考核結(jié)果作為學(xué)生實習(xí)的準(zhǔn)入依據(jù)。

3.5.4 課外技能訓(xùn)練 護理學(xué)實驗室依照《開放實驗室管理制度》定期對護生開放，針對護理學(xué)生的需求，開展相關(guān)課外技能培訓(xùn)及活動。與學(xué)生社團合作，開展形式多樣的課外技能競賽。目前，我校病理技能大賽、護理禮儀大賽、護理技能大賽已經(jīng)成為每年常規(guī)開展的學(xué)生課外活動，并取得了良好的效果。

4 結(jié)語

我校通過兩年來開展的應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式實踐，取得了如下主要成效：（1）網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)初具規(guī)模。護理學(xué)專業(yè)現(xiàn)有護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、急危重癥護理學(xué)、護理研究6門網(wǎng)絡(luò)在線課程。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺使用覆蓋護理專業(yè)60%的核心課程，所有課程充分利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行課程網(wǎng)站建設(shè)和教學(xué)，實現(xiàn)教案、大綱、課件、習(xí)題、實驗及教學(xué)文件與參考資料等教學(xué)資源網(wǎng)上開放。通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺學(xué)生可自主學(xué)習(xí)，完成作業(yè)，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗和心得，師生之間可答疑解惑。（2）現(xiàn)代信息教學(xué)方式的應(yīng)用深受學(xué)生歡迎，且效果良好。2017年，“護理學(xué)基礎(chǔ)”團隊獲得了江西省第一屆移動教學(xué)大賽三等獎。（3）學(xué)生素質(zhì)顯著提升。護理禮儀大賽、護理技能操作大賽等多項賽事，激發(fā)了廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣和積極性。近年來，本專業(yè)學(xué)生護考通過率在90%以上，就業(yè)率在85%以上，考研錄取率為75%。（4）用人單位總體滿意。我校護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生整體具備基礎(chǔ)理論扎實、實踐能力較強、人文素質(zhì)較高、創(chuàng)新能力優(yōu)良的特點，受到了用人單位的普遍認可。

當(dāng)然，由于新型應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)改革試點的時間不長，所取得的效果也有待于進一步評價；同時新模式在實施過程中還可能出現(xiàn)一些難以預(yù)計的問題和一些新課題，例如：如何安排校內(nèi)外實訓(xùn)內(nèi)容；如何協(xié)調(diào)教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)期間、實習(xí)期學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)單位共同管理學(xué)生等方面都還處于一個探索階段，有待于在后續(xù)的改革中進一步完善。