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        骨鈣素(OC)對骨質(zhì)疏松早期診斷的探討

        2019-01-22 04:38:31李祎晟
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年12期
        關(guān)鍵詞:骨鈣素骨質(zhì)疏松

        【摘 要】通過研究骨鈣素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系,找到一種靈敏度高,特異性高的檢測指標(biāo),提前預(yù)知和診斷骨質(zhì)疏松,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。骨鈣素是一種反應(yīng)人體骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo),其對成骨細(xì)胞的活性具有良好的監(jiān)測效果,對骨質(zhì)疏松的診斷和愈后判斷具有良好的診斷意義[1]。

        【關(guān)鍵詞】骨鈣素;骨質(zhì)疏松;骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物

        隨著社會老齡化的進程,人們生活習(xí)慣的改變,人們對鈣的攝入的影響,越來越多的人出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀。由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的脆性骨折如今已成為與心腦血管疾病、乳腺癌并列的威脅人類身心健康的疾病之一[2]。WTO統(tǒng)計表明,全球患骨質(zhì)疏松的患者總數(shù)高達2億[3],而我國初步估計多大8000萬,其中,大于50歲人群中約有7千萬人患有骨質(zhì)疏松,而存在低骨量現(xiàn)象的患者更是高達2億1千萬人,其中,女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為40%,男性為13%[4]。

        骨質(zhì)疏松是一種全身性的代謝性疾病,臨床主要表現(xiàn)為患者的骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減低或骨骼在長時間的逐漸流失下[5],形成主要以骨質(zhì)減損,骨骼變薄變脆,骨骼密度降低,骨骼強度變得較弱,骨脆性增加的臨床表現(xiàn),所以骨骼在輕微碰撞之下容易發(fā)生骨折或形成骨折,輕度摔傷主要以四肢最為常見。通常較易發(fā)生骨折的部位有肩部、嵴椎、髖部及腕部,而且骨質(zhì)疏松的患者骨折后往往愈后不佳。

        1 骨鈣素的生物代謝

        骨鈣素是一種活性蛋白,成熟的骨鈣素又包含了49個氨基酸,人體中骨鈣素常常以羧基化骨鈣素和羧化不全骨鈣素兩種形式存在[6-8]。羧基化骨鈣素與鈣離子結(jié)合可形成羥基磷灰石,聚集于骨基質(zhì)中并參與成骨過程及促進破骨細(xì)胞成熟[9-10]。從生理學(xué)研究表明,大部分骨鈣素沉積在骨基質(zhì)中,少部分骨鈣素會進入血液循環(huán),故血骨鈣素水平可作為反映成骨細(xì)胞活性及骨質(zhì)礦化的特殊標(biāo)志物[11]。

        人體骨代謝是一個生理極其復(fù)雜的過程,是破骨細(xì)胞吸收舊骨和成骨細(xì)胞(OB)形成新骨的動態(tài)平衡的過程[12],平衡被打破,破骨作用大于成骨作用,引起骨量丟失將會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松最大的危害是發(fā)生骨折,以及由于骨折后發(fā)生的各種并發(fā)癥。因此,臨床骨質(zhì)疏松的防治目的主要從延緩骨量丟失或增加骨量[13]入手,并叮囑患者預(yù)防骨折的發(fā)生。關(guān)于骨質(zhì)疏松臨床上較普遍采用的治療方案是補充鈣劑和維生素D,在這的基礎(chǔ)上再給予一種抑制破骨或促進成骨的藥物[14]。在正常的骨代謝循環(huán)周期中,成骨細(xì)胞不斷地形成新骨,破骨細(xì)胞對舊骨進行持續(xù)地吸收,這兩個環(huán)節(jié)構(gòu)成一種動態(tài)的、平衡的過程,骨細(xì)胞不斷地進行骨重建。 一旦出現(xiàn)平衡被打破的局面,破骨細(xì)胞的骨吸收速度超過了骨形成的速度,就會出現(xiàn)我們常說的骨質(zhì)疏松疾病。近些年,隨著分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等領(lǐng)域的不斷深入研究,人們越來越重視到細(xì)胞因子在骨代謝過程中的重要作用。細(xì)胞因子主要通過自分泌和旁分泌這兩種作用形式,作用于骨組織中的成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和髓腔未分化間充質(zhì)細(xì)胞,以調(diào)節(jié)骨形成與骨吸收。

        2 骨鈣素對內(nèi)分泌的影響

        最新的研究表明,骨鈣素還會影響血糖和血脂的代謝。糖尿病患者是由于體內(nèi)胰島素水平下降和(或)功能異常,胰島素分泌不足導(dǎo)致胰島素受體作用減弱,骨鈣素能使胰島B細(xì)胞增殖,大家都知道胰島素是由胰島B細(xì)胞產(chǎn)生,因此,胰島素水平的分泌量勢必會影響血糖的波動。人體大部分的能量都是由糖來供應(yīng),糖的供應(yīng)出現(xiàn)了問題,人體機能勢必會發(fā)生影響。這主要是因為成骨細(xì)胞膜上存在著胰島素受體,糖尿病患者由于胰島素的缺乏,影響成骨細(xì)胞對氨基酸、核酸、膠原蛋白等的攝取,導(dǎo)致成骨細(xì)胞內(nèi)氨基酸代謝紊亂,骨膠原合成及核苷酸形成受限,骨基質(zhì)合成量減少,骨密度降低。胰島素還能夠刺激成骨細(xì)胞分泌骨鈣素,胰島素缺乏時骨鈣素的表達量減少,干擾骨礦化過程,骨形成受阻。骨形成受阻就表示病人愈后不良,這就造成了病人輕者愈后時間長,重者還需長期臥床調(diào)養(yǎng),甚至癱瘓,給病人與家屬造成沉重經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。骨鈣素又可負(fù)反饋于胰島B細(xì)胞促進胰島素分泌,使得骨鈣素水平下降時該作用減弱,加重糖尿病的病癥,影響其的發(fā)生和發(fā)展。骨鈣素對血脂的影響,主要是骨鈣素能夠促進胰島B細(xì)胞增殖,故使得胰島素水平升高,胰島素分泌增加就會降低血糖水平,機體為了達到一種平衡狀態(tài),就會把脂類轉(zhuǎn)換為葡萄糖,達到降低脂類的蓄積,增加能量代謝的目的。

        3 總結(jié)

        目前,臨床上診斷骨質(zhì)疏松多采用雙重X光吸收測量骨密度,同時也有其他方法測定,如單光子和雙光子吸收測量和定量斷層攝影術(shù)等。其中雙重 X光吸收測量具有較少時間的輻射暴露和較低的誤差等優(yōu)點,是目前臨床上最常被使用的骨質(zhì)密度測量法。也有一些侵體性的檢測方法,但是這類創(chuàng)傷性的檢測方法,患者普遍不能接受,具有一定的創(chuàng)傷性。這類方法不能早期檢測出骨質(zhì)疏松。不過,也有學(xué)者認(rèn)為,與其他的檢測手段相比,檢測骨代謝標(biāo)志物來監(jiān)測骨代謝情況,具有更高的可靠性和靈敏度,并且具有創(chuàng)傷小和無輻射的優(yōu)點。骨鈣素是一種能分泌入血液中的一種標(biāo)記物,正常血清中含量及其微量,當(dāng)骨胳損傷時,就會溶解,釋放到血清中,因此對診斷骨質(zhì)疏松具有良好的診斷意義,但是,骨鈣素易受機體其他疾病的影響,如骨折、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病等。也有文獻表明,患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的患者,血清中骨鈣素的水平也表現(xiàn)出不同程度的升高。因此,骨鈣素對早期篩選骨質(zhì)疏松具有一定的臨床意義,但對確診還缺乏可信度,臨床應(yīng)該結(jié)合其他指標(biāo)共同診斷骨質(zhì)疏松。我們在臨床工作中,應(yīng)該認(rèn)真工作,對疾病的診斷要更加及時,準(zhǔn)確。

        參考文獻

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        [2]蔣元斌,史政康,張偉中,等.唑來膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床療效觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(2):185-188.

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        作者簡介

        李祎晟(1990-),男,四川省綿陽市人。大學(xué)本科學(xué)歷,檢驗師。

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