王振剛 吉林省梅河口市中心血站 （吉林 通化 135000）

內(nèi)容提要： 目的：探討鼻空腸管與鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）對重癥急性胰腺炎（SAP）患者EN耐受性的影響。方法：將2014年6月～2016年6月本院收治的SAP患者分為觀察組和對照組，對照組于入院后48h內(nèi)開始進(jìn)行鼻胃管EN，觀察組則進(jìn)行鼻空腸管EN。觀察并記錄插管及EN期間兩組患者不耐受癥狀發(fā)生情況及營養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：EN過程中，觀察組患者EN不耐受率明顯低于對照組，營養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：與鼻胃管相比，鼻空腸管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性，并進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀況，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值。

重癥急性胰腺炎（SAP）病情兇險(xiǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨著營養(yǎng)支持治療SAP基礎(chǔ)及臨床研究的不斷進(jìn)展，早期EN已成為SAP救治的趨勢，但治療過程中由于胃腸管的刺激所導(dǎo)致的嘔吐、腹脹、誤吸等不耐受癥狀發(fā)生率較高，影響EN治療效果[1,2]。現(xiàn)對比分析鼻空腸管與鼻胃管EN對SAP患者EN耐受性的影響，旨在尋求效果更好、對機(jī)體影響更小的EN方法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月在本院收治的40例行鼻空腸管EN治療的SAP患者為觀察組，同時(shí)隨即選擇2014年1月～2014年12月在本院能接受鼻胃管EN治療的40例患者為對照組，均符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

所有患者入院后均常規(guī)給予防治休克、胰性腦病、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，鎮(zhèn)靜、止痛，機(jī)械通氣、促胃動(dòng)力及對癥等治療。對照組采取常規(guī)的鼻胃管置管方法將鼻胃管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)即開始進(jìn)行EN。觀察組在床旁X射線下采用經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)先按鼻胃管置入方法將Flocare螺旋型鼻空腸管置入至胃內(nèi)，然后撤出導(dǎo)絲，此時(shí)螺旋型鼻空腸管遠(yuǎn)端會(huì)恢復(fù)螺旋狀，待8～12h后在胃腸蠕動(dòng)驅(qū)使下鼻空腸管會(huì)自動(dòng)進(jìn)入空腸，隨即進(jìn)行EN。兩組患者均采取常規(guī)的營養(yǎng)治療方案。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不耐受評價(jià)：接受EN治療過程中，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，給予對癥治療，并于暫停12h后進(jìn)行減半劑量的EN，但癥狀未見好轉(zhuǎn)或引發(fā)消化道出血，即定義為EN不耐受[2]。

表1. 兩組患者一般資料比較

表2. 早期EN不耐受癥狀發(fā)生情況[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

EN過程中，觀察組EN不耐受率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體不耐受癥狀見表2。觀察組目標(biāo)營養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯早于對照組[（3.89±1.14）d vs.（5.57±1.86）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.958，P=0.000）。

3.討論

營養(yǎng)支持治療是改善SAP患者代謝狀態(tài)，促使相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)的重要措施，對SAP患者早期給予EN，更有利于緩解胰腺的疲勞狀態(tài)，在初期進(jìn)行蛋白質(zhì)及熱量的補(bǔ)充，有利于維持正氮平衡，為細(xì)胞正常代謝提供保障[4]，從而促進(jìn)SAP患者的康復(fù)。

SAP患者常普遍存在胃腸功能紊亂，在EN期間常會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等不耐受癥狀，嚴(yán)重影響EN的順利進(jìn)行，甚至不得不中止EN治療，因此減少對胃腸的刺激，糾正胃腸功能紊亂是非常必要的。而以往有研究發(fā)現(xiàn)，EN輸注的位置與胰腺所受刺激密切相關(guān)，胃內(nèi)營養(yǎng)往往會(huì)刺激胰腺的分泌，而空腸營養(yǎng)幾乎對胰腺分泌無刺激作用[5]。另外，SAP患者在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)降低，易發(fā)生胃潴留、胃反流，但此時(shí)小腸功能仍然存在[6]。基因以往的研究結(jié)論，對于SAP患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，空腸營養(yǎng)可能較胃管腸內(nèi)營養(yǎng)更為安全有效。本研究中，觀察組采用經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行EN治療，患者不耐受率較對照組明顯降低（22.5%vs.45.0%），且目標(biāo)營養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間也明顯縮短[（3.89±1.14）d vs.（5.57±1.86）d]，提示鼻空腸管EN治療能明顯提高早期EN的耐受性，縮短目標(biāo)營養(yǎng)量達(dá)標(biāo)時(shí)間，促進(jìn)營養(yǎng)狀況的早期恢復(fù)，分析其原因可能與空腸管EN會(huì)通過避免胃管對胰腺外分泌的刺激，而使胰腺處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，降低胃潴留、胃反流甚至誤吸的可能，從而促進(jìn)SAP患者的康復(fù)有關(guān)。

綜上所述，與鼻胃管相比，鼻空腸管EN更有利于提高SAP患者早期EN的耐受性，并進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀況，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要價(jià)值。