徐青青

(佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，佛山 528000)

小兒哮喘是兒科常見的反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，其病因主要與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]。近年來,隨著環(huán)境污染的加重，小兒哮喘的發(fā)病率明顯升高，哮喘急性發(fā)作還可能威脅患兒的生命。布地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)的作用，有利于緩解患兒哮喘的癥狀[2]。本院于2017年1—12月采用吸入用布地奈德混懸液治療哮喘急性發(fā)作小兒35例，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月—12月于本院住院治療的哮喘急性發(fā)作患兒70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例。其中對(duì)照組男19例，女16例；年齡4個(gè)月～10歲，平均年齡(5.3±1.7)歲；病程4個(gè)月～3年,平均病程(1.5±0.7)年。治療組男20例，女15例；年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡(5.7±2.1)歲；病程3個(gè)月～2.5年,平均病程(1.6±0.9)年。兩組患兒在性別、年齡、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合：①通過胸部X線、血液常規(guī)、肺功能等常規(guī)檢查確診者；②有哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息等臨床癥狀；③肝腎功能正常者；④本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能受損；②有先天性心臟病患兒；③對(duì)本研究藥物過敏者；④支氣管有異物者。

1.3治療方法 兩組患兒均予以吸氧、平喘、止咳、支氣管解痙和抗感染以及糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)照組睡前給予孟魯司特鈉咀嚼片，2～5歲患兒4 mg/d，大于5歲患兒5 mg/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用吸入用布地奈德混懸液1 mg/次，2次/d。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患兒FEV1、PEF、FVC；觀察兩組患兒哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息臨床癥狀消失時(shí)間；觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后肺功能改善情況比較 治療后兩組患兒FEV1、PEF、FVC較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療后觀察組FEV1、PEF、FVC指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺功能改善情況比較

治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組哮鳴音、呼吸困難、咳嗽和喘息臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒出現(xiàn)頭痛2例，嘔吐1例；治療組患兒出現(xiàn)頭痛1例，發(fā)熱2例。未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶、氣急，因患兒自身免疫系統(tǒng)未完全發(fā)育，對(duì)疾病的抵抗能力較弱，若不及時(shí)救治，病情會(huì)愈加嚴(yán)重，從而出現(xiàn)氣道高炎癥反應(yīng)，還可引起胸廓畸形、肺氣腫等并發(fā)癥，給患兒及其家庭帶來較大的身心負(fù)擔(dān)。目前，常用的治療方式為糖皮質(zhì)激素、抗生素以及呼吸道擴(kuò)張藥物。

孟魯司特為白三烯受體拮抗藥，不僅可以改善哮喘患者的肺功能，在抗炎、免疫等方面也有重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。

吸入用布地奈德混懸液作為局部高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可在局部產(chǎn)生顯著的抗感染效果，消除患兒體內(nèi)的炎癥。布地奈德可與糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合，起效快，可減輕患兒痛苦。將常規(guī)治療與氧驅(qū)霧化吸入的方式，使吸入用布地奈德混懸液藥液形成霧狀懸液，通過患兒呼吸進(jìn)入呼吸道內(nèi)，將藥物直接輸送至患兒肺部，并立即被吸收，從而達(dá)到局部抗感染、抗過敏的效果，還可減少氣道分泌的黏液，可有效減輕患兒臨床癥狀，改善肺功能。

本臨床觀察表明，吸入用布地奈德混懸液對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒的肺功能具有明顯的改善作用，且可明顯縮短各臨床癥狀消失時(shí)間，可用于哮喘急性發(fā)作患兒的治療。