王 瑤 張偉偉 岑惠忠 徐文忠

口腔健康是居民身心健康的重要標志，口腔疾 病不僅影響口腔的咀嚼、發(fā)音等生理功能，還與腦卒中、心臟病、糖尿病、消化等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)[1]。老年人生理功能退化，更容易發(fā)生口腔疾患，導致過早的失去咀嚼功能，影響老年人的正常生活，口腔問題已是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素。敬老院作為老年人高度聚居的社會單位，便于開展流行病學調(diào)查和口腔健康教育，有利于改善這一特殊人群的口腔健康狀況，提高敬老院老年人的生存質(zhì)量。隨著金山區(qū)的發(fā)展，金山區(qū)加大了社會保障服務的投入，敬老院床位不斷增長，敬老院老年人群不斷增多。為更好的了解金山區(qū)敬老院老年人的口腔健康變化狀況，制訂提高金山區(qū)敬老院中老年人口腔保健的措施，金山區(qū)分別于2010年和2017年開展了兩次針對敬老院中老年人的口腔健康狀況調(diào)查。為反映兩次調(diào)查時的變化情況，本研究比較了2010年[2]和2017年金山區(qū)敬老院老年人的調(diào)查資料，現(xiàn)匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象 2010年調(diào)查時在金山區(qū)規(guī)模較大的6家養(yǎng)老院中隨機抽取402人作為研究對象，2017年調(diào)查時在金山區(qū)規(guī)模較大的11家養(yǎng)老院中隨機抽取329人作為研究對象。納入標準：年齡60～90歲，在敬老院內(nèi)居住期超過三個月的老年人。排除標準：檢查項目記錄不全者。第一次調(diào)查中平均年齡為(81.14±6.83)歲，第二次調(diào)查中平均年齡為(80.51±7.37)歲，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.197，P=0.232 ＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用口腔臨床醫(yī)師上門調(diào)查的方式，到敬老院內(nèi)對老年人進行口腔檢查。參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法(第4版)調(diào)查診斷標準和記錄方法，所有參與調(diào)查的醫(yī)師均進行統(tǒng)一的培訓，培訓合格后開展調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容主要包括年性別、年齡、文化程度等一般情況，牙列缺損、牙列缺失、殘留牙數(shù)等口腔狀況，牙齒缺失原因，以及義齒修復情況等內(nèi)容。牙列缺損是指牙列中部分牙齒的缺失，牙列中從缺一個牙到只剩一個牙均稱牙列缺損(單純第三磨牙缺失不列為牙列缺損)；牙列缺失是指因各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙列全部缺失。牙缺失包括牙列缺損和牙列缺失。義齒修復狀況根據(jù)檢查所見進行記錄，對有牙列缺損間隙者或牙列缺失者，應向受檢者核實是否有義齒未佩戴。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入核實數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用數(shù)量和構(gòu)成比的方式表示，兩次調(diào)查結(jié)果間的比較采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 牙缺失情況比較 調(diào)查結(jié)果顯示2017年金山區(qū)敬老院老年人牙缺失人數(shù)所占的比例(94.22%)低于2010年(97.01%)，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；全口牙列缺失人數(shù)所占的比例也相差不大，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 金山區(qū)敬老院老年人兩次調(diào)查時牙缺失情況

2.2 存留牙情況比較 2010年調(diào)查時金山區(qū)敬老院402名老年人共存留牙齒3604顆，牙齒存留率為32.02%，人均存留牙數(shù)8.96顆，存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)占48.76%；2017年調(diào)查時329名老年人共存留牙齒3 688顆，牙齒存留率為40.03%，人均存留牙數(shù)11.21顆，存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)占61.09%。統(tǒng)計分析顯示，2017年牙齒存留率和存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)的比例均高于2010年，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 金山區(qū)敬老院老年人兩次調(diào)查時存留牙情況

2.3 義齒修復情況 金山區(qū)敬老院2017年310名存在牙缺失的老年人的牙齒修復率為52.26%，高于2010年390名存在牙缺失的老年人的牙齒修復率(25.64%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。其中2017年76名全口牙列缺失老年人修復率為77.63%，2010年102名全口牙列缺失的老年人修復率為72.54%，二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 金山區(qū)敬老院老年人兩次調(diào)查時義齒修復情況

3.討論

兩次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年和2017年金山區(qū)敬老院老年人牙缺失比例分別為97.01%和94.22%，全口牙列缺失比例分別為25.37%和23.10%，與山東濟南市和廣東韶關(guān)市敬老院老年人口腔狀況的調(diào)查結(jié)果相似[3-4]。2017年牙缺失比例和全口牙列缺失比例均較2010年有所降低，但差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，近幾年金山區(qū)敬老院老年人的牙齒缺失情況沒有明顯的改善。

2010年金山區(qū)敬老院老年人牙齒存留率為32.02%，人均存留牙數(shù)8.96顆；2017年敬老院老年人牙齒存留率為40.03%，人均存留牙數(shù)11.21顆。2017年調(diào)查時牙齒存留率較2010年時有了明顯的提高(P＜0.05)，人均存留牙數(shù)增長了2.25顆。存留牙數(shù)＞5顆的人數(shù)2017年也有了顯著增多(P＜0.05)，由2010年的48.76%增長為2017年的61.09%。表明近幾年金山區(qū)敬老院老年人的在牙齒數(shù)量的留存方面得到了有效的改善。這可能與近些年來生活水平的日益提高，口腔保健知識的加強，口腔問題更積極去就診等因素有關(guān)。

然而，根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的全國第四次口腔健康流行病學調(diào)查結(jié)果，65～74歲老年人存留牙數(shù)為22.5顆，顯然金山區(qū)敬老院老年人存留牙數(shù)遠低于這一水平。敬老院老年人是我國老年人群體的一部分，與居家老年人相比，軀體健康狀況相對較差，他們多數(shù)體弱多病、生活自理能力較差，功能依賴和認知受損，且心理健康狀況也不如居家老年人[5-6]。調(diào)查顯示，敬老院老年人大多受教育程度較低，普遍缺乏口腔健康知識，導致其口腔保健行為普遍較差[7]。刷牙次數(shù)少以及刷牙時間短，不能保證有效刷牙是普遍存在的問題[8]。而且部分敬老院老年人由于自身身體狀況的原因，還需求助于他人進行口腔清潔，效果則更難保證。不能有效的清潔牙齒，就難以有效減少菌斑堆積、防止牙石的形成，保持牙齦及牙周的健康。

隨著年齡的增大，牙齒的缺失，咀嚼功能隨之大幅下降，可能影響老年人的營養(yǎng)狀況和日常生活能力[9-10]。金山區(qū)敬老院老年人牙缺失修復率有了很大的提高，由25.62%提升至52.26%，增長了一倍，接近第四次口腔健康流行病學調(diào)查65～74歲老年人缺牙修復治療比例(63.2%)。經(jīng)濟因素和口腔衛(wèi)生服務可的及性是影響居民尋求口腔醫(yī)療服務的重要因素[11-12]。近些年，隨著生活水平的提高和老年人社會醫(yī)療保障的水平的提升，更多的老年人在出現(xiàn)口腔問題時得到治療。上海市目前口腔衛(wèi)生服務存在極大的需求量，需要加強區(qū)縣級牙病防治機構(gòu)的建設和上海口腔衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和體系建設，鞏固和提高口腔疾病防治保障水平[13]。

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的“中華人民共和國2017年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報”，截止2017年末，我國60周歲以上老年人約2.4億，其中65周歲以上老年人約1.6億，占我國總?cè)丝诘?1.4%，中國正成為世界上老齡化程度最高的國家之一。據(jù)國家老齡工作委員會辦公室在全國范圍內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，中國城市老年人生活能完全自理者占85.4%，部分自理者9.6%，完全不能自理者5.0%，缺乏自理能力老年人的照護問題日漸突出[14]。老齡化再加上我國之前施行的計劃生育政策，尋求養(yǎng)老機構(gòu)照護的老年人將會越來越多[15]。

敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，作為老年人高度聚居的社群，有著其十分明顯的特點，便于有針對性地開展各項健康教育和健康促進活動。通過健康宣教，提高老年人口腔保健意識和能力，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣；通過定期的監(jiān)測，了解老年人的口腔健康狀況；通過完善敬老院口腔衛(wèi)生服務，及時解決老年人口腔疾患，修復牙齒缺失情況等措施，達到通過延長牙齒壽命來保證老年人長壽和提高其生活質(zhì)量的目的。