閆曉偉

摘 要：探討產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理方法。方法 回顧2009年1月～2010年12月收治的2578例孕產(chǎn)婦的臨床資料，將其分為對(duì)照組1275例和干預(yù)組1303例，兩組孕產(chǎn)婦的一般資料均無(wú)顯著性差異，具有可比性。通過(guò)比較兩組差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度，分析產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，探討管理方法。結(jié)果 干預(yù)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，差錯(cuò)（2例）、風(fēng)險(xiǎn)事件（3例）、護(hù)理糾紛（2例）的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01），而護(hù)理質(zhì)量（98.9±0.8分）、孕產(chǎn)婦滿意度（99.1±0.5分）均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；管理

1資料與方法

1.1 一般資料 我科于2010年實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本組2578例孕產(chǎn)婦，其中2009年收治1275例作為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均（27.6±4.8）歲，順產(chǎn)婦838例，難產(chǎn)婦383例；2010年收治1303例為干預(yù)組，年齡22～41歲，平均（26.9±5.1）歲，順產(chǎn)婦912例，難產(chǎn)婦391例；兩組孕產(chǎn)婦一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。我院產(chǎn)科共有護(hù)士28名，年齡22～54歲，平均（28.1±5.9）歲；大專以上學(xué)歷25名，中專2名；有助產(chǎn)士、護(hù)士雙執(zhí)業(yè)執(zhí)照12例，護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照16名；主管護(hù)師6名，護(hù)師10名，護(hù)士12名；工齡<5年9名，5～10年13名，>11年6名。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理方法，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，具體措施有：（1）組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組，明確分工；（2）強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育；（3）規(guī)范護(hù)理工作流程，認(rèn)真記錄工作細(xì)則；（4）建立風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估表，定期討論分析風(fēng)險(xiǎn)因素；（5）對(duì)重癥等特殊孕產(chǎn)婦實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管。記錄差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛發(fā)生情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和孕產(chǎn)婦滿意度評(píng)分并實(shí)施統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理糾紛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理質(zhì)量、孕產(chǎn)婦滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)施病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于改善病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

3討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 本組研究發(fā)現(xiàn)，我院產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有以下幾方面：（1）醫(yī)護(hù)人員方面：醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，工作態(tài)度不端正，責(zé)任心不強(qiáng)，處理意外情況的能力不夠是此風(fēng)險(xiǎn)因素的主要致因。（2）孕產(chǎn)婦及家屬方面：部分孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)于妊娠的重視度不夠，多見于農(nóng)村孕產(chǎn)婦或多次妊娠者，認(rèn)為妊娠及分娩是自然生理過(guò)程，沒(méi)有或少有危險(xiǎn)意識(shí)，一旦出現(xiàn)母嬰安全問(wèn)題，難以正確認(rèn)識(shí)意外發(fā)生原因，把失去產(chǎn)婦或孩子的痛苦歸咎于醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)醫(yī)療事故糾紛。此因素致護(hù)理糾紛，干預(yù)組2起，對(duì)照組6起。（3）醫(yī)療技術(shù)方面：助產(chǎn)技術(shù)水平不夠，導(dǎo)致縫合未超過(guò)頂端，或出現(xiàn)縫合死腔，急產(chǎn)，宮縮乏力，胎膜、胎盤殘留，軟產(chǎn)道損傷等情況，致使陰道出血或產(chǎn)后出血情況發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生1起；產(chǎn)科高精尖診療手段的應(yīng)用，同時(shí)提高了病室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（4）其他方面：院內(nèi)感染措施不落實(shí)，監(jiān)測(cè)力度不夠，護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，也可導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染情況的發(fā)生。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法 本組針對(duì)我院產(chǎn)科病室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了以下管理方法：（1）組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定工作細(xì)則表，包括制定和流程，每個(gè)成員必須明確自身責(zé)任和義務(wù)，并認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行和記錄；根據(jù)產(chǎn)科突發(fā)疾病特點(diǎn)，制定相應(yīng)的搶救措施，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)討論，定期進(jìn)行演練和考核，自覺(jué)提升急救水平，增強(qiáng)自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性。（2）強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育：專業(yè)技能是護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理的基礎(chǔ)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)自身專業(yè)領(lǐng)域的新知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，定期考核，以提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性；每一次護(hù)理工作都可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，可定期開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，而作為社會(huì)福利性質(zhì)的工作，應(yīng)組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)。（3）建立風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估表：臨床工作中，任何操作都帶

有一定危險(xiǎn)性，因此本組根據(jù)我院產(chǎn)科曾發(fā)生過(guò)的差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療糾紛，制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估表，組織護(hù)理人員定期討論評(píng)價(jià)各風(fēng)險(xiǎn)因素，從而盡量避免自身操作中再出現(xiàn)。

（4）實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)特殊孕產(chǎn)婦：尊重孕產(chǎn)婦個(gè)性，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；特殊孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知家屬注意事項(xiàng)，予以密切監(jiān)視，如妊娠合并高血壓的孕產(chǎn)婦，起身過(guò)急易致頭暈，家屬或護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)攙扶，而注射催產(chǎn)素的孕產(chǎn)婦，應(yīng)有專人監(jiān)測(cè)胎心音的變化及產(chǎn)程的進(jìn)展情況，以避免宮縮過(guò)強(qiáng)情況的發(fā)生。（5）重視人性化管理，營(yíng)造和諧的工作氣氛：“以人為本”是管理的基本原理，工作中為調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，多對(duì)其工作予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)主動(dòng)呈報(bào)自身或他人的護(hù)理缺失；老員工為新人指點(diǎn)工作缺失時(shí)，應(yīng)注意談話場(chǎng)合和語(yǔ)氣，避免傷害其自尊心，帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相多幫助、多關(guān)心，做好護(hù)理工作的連續(xù)性和協(xié)作性，為孕產(chǎn)婦提供更好、更安全的護(hù)理。（6）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，首先組織病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理的意識(shí)，認(rèn)識(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不單純是護(hù)長(zhǎng)的責(zé)任，主要是醫(yī)護(hù)人員的廣泛參與，大家的配合；還要學(xué)會(huì)善于發(fā)現(xiàn)管理中存在的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出有效的整改措施，找出預(yù)防的方法，以保證護(hù)理工作的良好運(yùn)作。通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)管理，不斷促進(jìn)全體護(hù)士提高知識(shí)水平和工作能力，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)提升病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的整體目標(biāo)。

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