吳瑩

摘 要：探討本地區(qū)產科出血導致孕產婦死亡的相關因素。方法：對2014～2018年孕產婦死亡監(jiān)測網581例產科出血死亡孕產婦監(jiān)測資料、評審結果進行分析。結果：產科出血死亡專率為75.62/10萬，產后出血居首位，占72.12%。產后出血中以胎盤因素最多，占51.31%。產科出血死亡孕產婦中有58.69%未進行孕期保健，51.47%在家中途中分娩。影響因素為住院分娩率低、催產素使用不規(guī)范及誤診誤治和基層產科建設薄弱。結論：加強網底建設、提高住院分娩率、加強業(yè)務培訓和母嬰保健執(zhí)法力度、堅持孕產婦死亡評審制度等可降低由產科出血導致的孕產婦死亡。

關鍵詞：產科出血孕產婦死亡干預措施

1資料與方法

1.1 資料來源資料來源于本地區(qū)8縣市、1996-2004年孕產婦死亡監(jiān)測網點的相關資料。

1.2 方法在監(jiān)測點內，建立以婦幼保健機構為中心的孕產婦死亡報告系統，對所有孕產婦死亡病例由縣級婦幼保健機構產科專業(yè)人員進行入戶核實，填寫孕產婦死亡報告卡和報表，每季度逐級上報地區(qū)婦幼保健院。

2結果

2.1 孕產婦死亡數及死亡專率1996-2000年監(jiān)測活產數768276例，孕產婦死亡891例，其中產科出血死亡581例，死亡專率為75.62/10萬。2001到2004年產科出血死亡375例，死亡專率為88.90/10萬；2016-2018年產科出血死亡206例，死亡專率為59.45/10萬。（P<0.01）。

2.2 產科出血死因順位4年間產科出血的死因構成前5位順位為產后出血占72.12%（419/581），子宮破裂占10.15%（59/581），前置胎盤、胎盤早剝占7.40%（43/581），異位妊娠和流產各占2.58%（15/581），葡萄胎占0.69%（4/581）。

3討論

3.1 產科出血的相關因素本地區(qū)1996-2004年產科出血孕產婦死亡率為75.62/10萬，遠遠高于全國的監(jiān)測結果，這與我區(qū)居住環(huán)境山高，交通不便及基層婦幼保健和鄉(xiāng)鎮(zhèn)產科建設比較薄弱有關。通過省、地、縣三級專家對死亡孕產婦病例逐級評審認為，導致我區(qū)產科出血致孕產婦死亡的主要原因如下：

3.1.1 家庭接生。第二是孕產婦個人及家庭態(tài)度問題，大多數是因躲避計劃生育、多胎多產不愿住院分娩，或受陳規(guī)陋習影響。第三產程處理不當，存在過度擠壓子宮或粗暴牽拉臍帶，導致臍帶斷裂，胎盤滯留等。

3.1.2 催產素使用不規(guī)范產科出血死亡的第二位原因是子宮破裂占10.15%，大多數孕婦有產前不規(guī)范使用催產素及米索前列醇史，用藥劑量、濃度過大，用藥的途徑不當等造成子宮破裂大出血或羊水栓塞死亡。

3.1.3 誤診誤治前置胎盤和胎盤早剝、異位妊娠及流產等引起的死亡，大多數為個體醫(yī)及鄉(xiāng)村級醫(yī)生誤診誤治，個體醫(yī)及個別鄉(xiāng)級醫(yī)院為了經濟效益截留病人，延誤搶救時機。3.1.4 基層婦幼保健網及產科建設薄弱，隊伍不穩(wěn)定死亡的孕產婦中，產前檢查0次341例，占58.69%，進行系統管理者僅占5.49%。

3.2 干預措施針對我區(qū)產科出血孕產婦死亡的主要因素，必須加強醫(yī)療保健隊伍自身建設和衛(wèi)生執(zhí)法力度，強化健康教育，提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率。

3.2.1 加強、充實、穩(wěn)定基層醫(yī)療保健網底建設實施全區(qū)婦幼保健工作規(guī)范化管理，進一步明確地、縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療保健人員職責、任務和各級產科建設標準，充實鄉(xiāng)村醫(yī)療保健隊伍。每年定期舉辦各級醫(yī)療保健人員管理和產科業(yè)務學習班，以提高專業(yè)知識、技能，提高孕產婦保健系統管理率和服務質量。2001年“降消”項目在我區(qū)部分縣實施，為各級醫(yī)療保健機構配備產科設備，產科技術人員得到培訓，大部分貧困孕產婦得到救助。各級醫(yī)療保健單位限價收費及減免住院費，住院分娩率得到提高，從1996年12.85%上升到2004年40.17%。

3.2.2 強化培訓我們采取了以下措施：①逐步轉化村級接生員的職能，將其轉變?yōu)樵衅诒＝T，在有條件的地方減少家庭接生。對經濟落后、交通不便的山村，加強村級接生員培訓和帶教，使其熟練掌握接生技術和產時高危因素識別，一旦有高危因素及時轉上級醫(yī)療保健單位治療。②加強業(yè)務培訓，提高各級醫(yī)療保健人員業(yè)務水平，要求熟練掌握助產技術及分娩期并發(fā)癥、妊娠合并內科疾病等處理方法，村級重點培訓高危孕產婦篩查及管理，正確處理三產程，掌握胎盤粘連、胎盤滯留處理技術及產后宮縮乏力防治技術，在胎兒娩出后正確使用米索。

參考文獻：

[1]全國孕產婦死亡監(jiān)測協作組.全國孕產婦死亡監(jiān)測結果分析.中華婦產科雜志，2014，34（11）：647

[2]孔佳，李斌.米索前列醇預防剖宮產術后出血的臨床研究.中國婦幼保健，2015，20（10）：1209