范靜，趙莉，彭亞，李良，劉權(quán)

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；2.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000)

職業(yè)認(rèn)同是基于職業(yè)特性、信仰、價(jià)值觀、動機(jī)和經(jīng)歷而形成的職業(yè)自我概念[1]，是其職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素[2]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士對護(hù)理專業(yè)、職業(yè)地位、職業(yè)責(zé)任的正向認(rèn)知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[3]。職業(yè)認(rèn)同感低會影響護(hù)士的工作積極性，從而影響護(hù)理質(zhì)量及個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展，也不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感是減少離職意愿、提高護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的有效方法[4]。基層醫(yī)院是我國衛(wèi)生事業(yè)體系的重要組成部分，護(hù)理在其中占據(jù)著重要的地位，護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同水平的高低會影響基層醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。目前，關(guān)于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的研究多集中于三級醫(yī)院[5-6]，對基層醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)研究較少。本研究旨在了解基層醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀，分析影響基層醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的因素，為護(hù)理管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年2月至3月，抽取川東北地區(qū)3所縣級醫(yī)院(二級)和11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(一級)541名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊護(hù)士；(2)自愿參與本次調(diào)查；(3)工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：非臨床科室的護(hù)士。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。研究者本人現(xiàn)場發(fā)放問卷并用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)問卷的填寫。研究對象采用匿名方式自行填寫問卷，填寫完畢問卷當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷600份，回收580份，回收率96.7%，剔除無效問卷后得到有效問卷541份，有效率為93.28%。

1.3 研究工具

(1)一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、民族、工作年限、職稱、婚姻狀況、任職方式、工作職務(wù)、生育狀況、家庭支持程度、朋友支持程度、身體健康狀況、工作滿意度等。

(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表：采用劉玲編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表[7]，該量表包括5個(gè)維度(職業(yè)認(rèn)知評價(jià)、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思)30個(gè)條目。采用Likert5級評分法，從“非常不符合”到 “非常符合”分別計(jì)為1～5 分，所有條目均為正向計(jì)分。量表總分為30～150分，30～60分為低分組,61～90分為偏低組,91～120分為中等組，121～150分為高分組。分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。該量表Cronbach值為0．938，折半信度為0.880，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為58.75%，具有良好的信、效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查541名護(hù)士，其中男性8人(1.5%)，女性533人(98.5%)。年齡18～55歲，平均年齡(30.00±8.35)歲。其余各項(xiàng)人數(shù)最多的是：大專及以上學(xué)歷；已婚；護(hù)士職稱；無職務(wù)；二級醫(yī)院工作；聘用制；月收入為>3 000且≤6 000元；身體健康狀況良好。有358人對目前工作滿意，152人感到一般，31人感到不滿意。見表1。

2.2 職業(yè)認(rèn)同得分

本研究顯示基層醫(yī)院臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同總分為(107.46±18.06)分，五個(gè)維度中均分最高的是職業(yè)社會支持(3.75±0.59)分，最低的是職業(yè)認(rèn)知評價(jià)(3.43±0.74)分。見表2。

2.3 基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響因素

本研究顯示任職方式、對目前工作的滿意度、家人、朋友的支持程度、身體健康狀況不同的基層醫(yī)院臨床護(hù)士之間職業(yè)認(rèn)同得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)基層醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 基層醫(yī)院541名護(hù)士的一般資料

表2 基層醫(yī)院541名護(hù)士職業(yè)認(rèn)同各維度得分比較±s)

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分±s)

3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示基層醫(yī)院臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同總分為(107.46±18.06)分，按照該量表分?jǐn)?shù)的劃分標(biāo)準(zhǔn)[7]為中等水平，與陳旭紅、武蕊等[5-6]的調(diào)查結(jié)果相似。結(jié)果高于深圳市社區(qū)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同得分[8]，這可能與研究調(diào)查對象為二級綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)士，而沒有社區(qū)護(hù)士有關(guān)。職業(yè)認(rèn)知評價(jià)是護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)的目的、意義和價(jià)值的看法，也是他們對護(hù)理工作的理解、信念和情感[9]的體現(xiàn)。在該調(diào)查中職業(yè)認(rèn)知評價(jià)在五個(gè)維度中得分最低，這可能是因?yàn)槲覈蒯t(yī)療輕護(hù)理的觀念仍普遍存在，護(hù)士的社會地位較低，護(hù)士在整個(gè)診療過程中的存在感較弱，人們對于護(hù)理職業(yè)仍然存在一定的偏見，護(hù)士沒有充分感受到應(yīng)該得到的尊重，這對護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知評價(jià)有著較為嚴(yán)重的負(fù)面影響?；鶎俞t(yī)院收治的患者的病情較大醫(yī)院的患者來說相對較輕，護(hù)士主要是完成一些常規(guī)性護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理技能操作，工作內(nèi)容較為繁瑣，挑戰(zhàn)性不強(qiáng)，護(hù)士可能會在工作中感到自我價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，對職業(yè)的認(rèn)知存在一定的誤區(qū)。再加上基層醫(yī)院的設(shè)備和資源相對較匱乏，護(hù)士接觸到新技術(shù)、新思想的機(jī)會不多，護(hù)士自我發(fā)展的需要受到平臺的限制，護(hù)士的成就感較低，這可能也是影響職業(yè)認(rèn)知的因素之一。職業(yè)社會支持在五個(gè)維度中得分最高，這可能是由于基層醫(yī)院收治的危重患者相對三級醫(yī)院較少，工作壓力和緊張性稍低，護(hù)士有更多的精力去處理好自己的家庭及其他人際關(guān)系，因此獲得了他們的理解和支持。

3.2 基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響因素

3.2.1 任職方式 本研究結(jié)果顯示任職方式與基層醫(yī)院臨床護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正式編制護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平高于聘用制護(hù)士。結(jié)果與唐靜等[9]的調(diào)查結(jié)果一致。該結(jié)果可能與醫(yī)院給予正式編制護(hù)士與聘用制護(hù)士的待遇有差別有關(guān)，有些正式編制護(hù)士工資與福利待遇較好，學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升機(jī)會較多，讓他們認(rèn)為自己的工作得到了尊重和認(rèn)可，對于職業(yè)更有歸屬感，所以他們的職業(yè)認(rèn)同水平會更高。對于聘用制護(hù)士而言，他們完成的工作任務(wù)和正式編制護(hù)士完成的基本一致，有時(shí)甚至完成得比正式編制護(hù)士更為出色，但是他們的待遇卻往往低于正式編制護(hù)士，這有可能造成他們內(nèi)心的不平衡，感覺自己的付出與所得不對等，這對他們的職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生了負(fù)面影響。醫(yī)院管理者應(yīng)建立公平的薪酬分配體系，提高聘用制護(hù)士的待遇，盡量實(shí)現(xiàn)他們與正式編制護(hù)士的同工同酬。提供給聘用制護(hù)士和正式編制護(hù)士同等的學(xué)習(xí)和上升機(jī)會，使他們能獲得與正式編制護(hù)士平等的上升空間和平臺去追尋自身的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值，從而提高聘用制護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平，改善基層醫(yī)院聘用制護(hù)士流動性大的現(xiàn)狀[10]，穩(wěn)定基層醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍。

3.2.2 家人與朋友的支持程度 本研究顯示獲得家人與朋友足夠支持的護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平高于家人與朋友支持程度不足的護(hù)士。家人和朋友是護(hù)士獲得社會支持的重要來源，此次所調(diào)查的護(hù)士絕大部分為女性，身為女性可能需要承擔(dān)更多的家務(wù)。但護(hù)理工作非常繁忙且需要經(jīng)常倒班，有時(shí)候護(hù)士不能同時(shí)兼顧到二者就會導(dǎo)致家庭矛盾的出現(xiàn)。家人的不理解、不支持會讓護(hù)士感到工作壓力增加，從而影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平。對于男護(hù)士而言，由于傳統(tǒng)的觀念導(dǎo)致他們承受著較多來自外界的輿論壓力，家人反對男性選擇護(hù)理職業(yè)的人大有所在，他們得到朋友的支持和認(rèn)可可能也不多，這會讓男護(hù)士對自己的工作產(chǎn)生懷疑和自卑感，影響其工作積極性，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同水平的下降[11]。這提示護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)心護(hù)士的社會支持狀況，幫助護(hù)士建立良好的社會關(guān)系，以獲得家人、朋友的積極支持。對于護(hù)士而言，也要注意平衡好家庭與工作之間的關(guān)系，積極尋求社會支持的同時(shí)也要學(xué)會合理利用社會支持。社會支持能幫助護(hù)士保持生理、心理及社會的良好狀態(tài)，使自己能更好地應(yīng)對各方面的壓力，促使護(hù)士形成積極的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度，從而提升自我職業(yè)認(rèn)同感[12]。

3.2.3 目前身體狀況 本研究顯示身體健康狀況較好的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平高于身體健康狀況較差的護(hù)士(P<0.05)。護(hù)理工作是一個(gè)緊急、高風(fēng)險(xiǎn)、高勞動強(qiáng)度的職業(yè)，護(hù)士還面臨著緊張的醫(yī)患關(guān)系和較復(fù)雜的人際關(guān)系。因此，護(hù)理職業(yè)對于護(hù)士身心素質(zhì)的要求很高，有一個(gè)健康的體魄是圓滿完成護(hù)理工作的前提條件，是實(shí)現(xiàn)自己職業(yè)生涯規(guī)劃的重要保證。身體健康狀況較差的護(hù)士在面對忙碌的工作以及需要付出更多精力完成自己的職業(yè)目標(biāo)時(shí)往往感到力不從心，當(dāng)他們無法達(dá)到自己的預(yù)期目標(biāo)時(shí)會感到失落、迷茫，甚至影響工作積極性，進(jìn)而影響其職業(yè)認(rèn)同感。因此，醫(yī)院在有條件的情況下應(yīng)多提供健身設(shè)施供醫(yī)院職工使用，平時(shí)多開展體育活動鼓勵(lì)護(hù)士參加，或成立籃球俱樂部、羽毛球俱樂部、舞蹈協(xié)會等團(tuán)體，在他們的牽頭下舉辦文體活動。護(hù)士在平時(shí)的生活中也要合理安排自己的作息時(shí)間，學(xué)會適當(dāng)?shù)胤潘勺约骸?/p>

3.2.4 目前工作的滿意度 本研究結(jié)果顯示工作滿意度高的護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平高于滿意度一般者和不滿意者。工作滿意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來的對其工作的喜愛程度[13]，受到薪酬福利、工作環(huán)境、人際關(guān)系及組織文化等因素的影響[14]。有調(diào)查表明[15]基層醫(yī)院的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院所提供的護(hù)理人力資源及硬件設(shè)備在很大程度上不能滿足護(hù)理工作的需要，這是影響工作滿意度最重要的因素?；鶎俞t(yī)院人力、物力資源較為缺乏，這會降低護(hù)士的工作效率，增加其工作量或勞動強(qiáng)度，導(dǎo)致其工作滿意度下降，職業(yè)認(rèn)同感也會受到不同程度的負(fù)面影響。另外，醫(yī)院的護(hù)士組織氣氛能夠直接影響護(hù)士的工作滿意度，從而影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平。擁有良好的護(hù)士組織氣氛的工作團(tuán)體護(hù)士的工作滿意度較高[6]。醫(yī)院應(yīng)積極爭取上級部門對基層醫(yī)院的支持，改善醫(yī)院的工作環(huán)境與條件，提高基層醫(yī)院護(hù)士的工作效率。護(hù)理管理者應(yīng)建立合理的激勵(lì)機(jī)制，對于工作能力出色的護(hù)士可安排一些發(fā)揮其特長的崗位并在績效等方面給予適當(dāng)?shù)膬A斜，讓其能感覺到自我價(jià)值得以體現(xiàn)。加強(qiáng)組織文化建設(shè)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，為護(hù)士營造一個(gè)團(tuán)結(jié)向上、溫暖和諧的工作環(huán)境。管理者要根據(jù)工作內(nèi)容及個(gè)人能力合理安排護(hù)士工作，實(shí)現(xiàn)人力資源與崗位之間的合理配置。實(shí)行人性化管理，多聽取護(hù)士的內(nèi)心想法和建議，根據(jù)護(hù)士的特殊情況實(shí)行彈性化的排班制度，提高基層醫(yī)院臨床護(hù)士的工作滿意度，從而提高他們的職業(yè)認(rèn)同水平。

本研究由于條件和時(shí)間的限制，只調(diào)查了川東北地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，希望以后能開展大樣本、多中心的調(diào)查研究。