謝 華

（黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

1 引言

眩暈是一種較為常見的癥狀，其誘發(fā)原因較為多樣。眩暈從神經(jīng)定位角度上分類，有中樞性眩暈、周圍性眩暈之分；其中20%～30%屬于中樞性眩暈[1]。在急診眩暈患者的過程中，頭顱CT常常被用來作為鑒定、排除中樞性眩暈的重要輔助方式，因此其的使用十分頻繁。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，頭顱CT在急診眩暈中的應(yīng)用率在1995年僅有10%，發(fā)展至今已經(jīng)超過40%[2]；然而，頭顱CT的頻繁應(yīng)用并未讓中樞性眩暈的確診率產(chǎn)生明顯的變化。因此，為了進(jìn)一步探討和分析急診眩暈患者頭顱CT臨床實(shí)用性的診斷價(jià)值，我院展開此次回顧性分析研究。

2 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月期間，我院收治的542例頭暈、眩暈為主訴的急診眩暈患者做回顧性分析。全部患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者從眩暈發(fā)病倒就診，時(shí)間間隔小于24小時(shí)；排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）不足14周歲的患者；（2）不包括孕婦、妊娠期患者；（3）不包括癌癥患者與頭部外傷患者；（4）不包括具有顯著神經(jīng)定位特征的眩暈患者；（5）不包括考慮腦卒中的患者。

2.2 方法

對(duì)患者的臨床資料產(chǎn)開回顧性分析，重點(diǎn)分析患者的一般資料、病史資料、就診方式、頭顱CT與MRI檢查的結(jié)果、急診滯留時(shí)間與治療費(fèi)用等等。

其中，頭顱CT的檢查儀器為SMATOM Dfinition AS 128層CT掃描機(jī)（生產(chǎn)廠商：德國(guó)西門子）；MRI檢查使用的儀器為 Aperto 0.4T永磁磁共振儀（生產(chǎn)廠商：日本日立）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，使用SPSS20.0作為工具，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（數(shù)量/百分比）表示，接受卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（平均數(shù)±方差），接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表明有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 接受CT檢查與未接受CT檢查的對(duì)比

全部543例患者中，179例患者接受頭顱CT檢查，使用率為33.0%。統(tǒng)計(jì)分析表明，年齡較大的患者、救護(hù)車送診患者、具有高血壓、糖尿病以及腦卒中病史的患者，接受頭顱CT檢查的概率更高（P＜0.05）。接受頭顱CT檢查的患者的急診滯留時(shí)間（97.1±13.1）min明顯長(zhǎng)于未接受頭顱CT檢查的患者的（68.0±10.0）min，同時(shí)治療費(fèi)用（541.2±77.9）元也明顯高于未接受頭顱CT檢查的患者的（262.8±68.2）元，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1、表2所示。

表1 接受CT與未接受CT患者的相關(guān)信息對(duì)比

表 2 接受CT與未接受CT患者的年齡、診斷效果對(duì)比

3.2 頭顱CT的診出狀況

在接受CT檢查的179例急診眩暈患者中，檢出結(jié)果表明，有7例患者診斷出陽(yáng)性病灶，陽(yáng)性率為3.9%。

179 例患者中，56例檢查結(jié)果為陰性的患者，經(jīng)過急診治療后無明顯改善；住院治療過程中，接受頭顱MRI檢查，發(fā)現(xiàn)7例患者有新發(fā)腦梗死灶。分析這7例患者的病史可以發(fā)現(xiàn)，患者均有不同程度的中樞神經(jīng)受損體征和癥狀，具體表現(xiàn)為語(yǔ)言含混、肢體麻木、吞咽困難、復(fù)視等等。

3 討論

通過本次研究，我們可以看出，所有調(diào)查對(duì)象中，頭顱CT使用率為33.0%，其中針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中病史患者和老年患者的使用率更高，這類人群也是中樞性眩暈的高發(fā)人群；此外，救護(hù)車送診患者的CT檢查使用率也較高，也是基于患者病情危重所做出的防御性檢查。然而，使用頭顱CT檢查的患者中，陽(yáng)性診出率僅為3.9%，這也說明其診斷率并不高，但卻造成患者在急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)，患者的治療費(fèi)用增加等負(fù)面作用。MRI檢查與CT相比，更加敏感，然而MRI診斷費(fèi)用昂貴，也使得無法作為常規(guī)檢查方法。

綜上所述，在急診眩暈患者的診療過程中，頭顱CT雖然能夠發(fā)揮輔助作用，然而其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值并不高，臨床診斷眩暈更應(yīng)該從患者病史、床邊檢查入手。