郭楓楣

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226100)

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性研究2012年1月—2014年12月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院行MRI掃描子宮內(nèi)膜癌患者53例(包括不典型增生局灶癌變患者)，年齡范圍32～73歲，平均(52.89±9.32)歲，31例因反復(fù)陰道流血、流液就診發(fā)現(xiàn)，20例因下腹痛就診發(fā)現(xiàn)，2例無自覺癥狀，因體檢發(fā)現(xiàn)?；颊呔腥訉m切除術(shù)并經(jīng)病理證實，根據(jù)病理：子宮內(nèi)膜樣腺癌44例，ⅠA期32例，ⅠB期5例，Ⅱ期5例，ⅢC期1例，ⅣB期1例；非子宮內(nèi)膜樣腺癌9例。按肌層浸潤深淺分，淺肌層浸潤43例，深肌層浸潤10例。

1.2 儀器設(shè)備及掃描方案

采用3.0T MRI掃描儀(GE Medical Systems,Signa HD)，8通道體部線控相圈。掃描前至少禁食4小時，并對患者進行呼吸訓(xùn)練。

常規(guī)掃描序列：（1）AX T1 FSE （2）AX FS T2（3）DWI，應(yīng)用EPI序列掃描，掃描前先對整個盆腔進行Asset校正，b值=1000s/mm2（4）OCor T2 FS （5）OSag T2 FS （6）軸位脂肪抑制T2 FSE。

動態(tài)對比增強掃描序列：患者行Gd-DTPA(釓雙胺，國產(chǎn))增強掃描，經(jīng)高壓注射器注入，劑量為0.2ml/kg，速度為2.2ml/s，采用三維肝臟容積超快速采集序列進行掃描，加速因子2.00ph，至少掃描4個時相，包括注藥前蒙片和注藥后動脈期、靜脈期、延遲期強化掃描。

1.3 數(shù)據(jù)采集及圖像分析

由兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的前提下共同瀏覽每名患者所有采集圖像，并達成共識。MRI肌層浸潤深度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無肌層浸潤：結(jié)合帶(junctional zone,JZ)完整并且內(nèi)膜-肌層交界平滑銳利。（2）淺肌層浸潤：內(nèi)膜與肌層間低信號的結(jié)合帶部分或完全破壞，不規(guī)則增厚，但病灶浸潤深度＜50%肌層。（3）深肌層浸潤：病灶浸潤深度≥50%肌層，結(jié)合帶完全消失。

1.4 統(tǒng)計分析

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用四格表法，分析3.0T MRI常規(guī)及功能成像掃描成像評估子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤及深肌層浸潤的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 MRI術(shù)前評估結(jié)果

根據(jù)2009 FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，3.0T MRI常規(guī)及增強掃描成像判斷子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤40例，深肌層浸潤13例。

術(shù)后病理結(jié)果：根據(jù)2009 FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理判斷子宮內(nèi)膜癌淺肌層浸潤43例，深肌層浸潤10例。所有患者均行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，行盆腔淋巴結(jié)清掃伴或不伴腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，并且行常規(guī)腹腔沖洗液瘤細胞檢查。

MRI與術(shù)后病理結(jié)果對照：MRI正確判斷淺肌層浸潤37例，正確判斷深肌層浸潤7例；誤判9例，其中6例為術(shù)后病理診斷為浸潤肌層淺部MRI誤判為浸潤肌層深部，3例為術(shù)后病理診斷為浸潤肌層深部MRI誤判為浸潤肌層淺部(見表1)。

2.2 MRI對總的樣本量的肌層浸潤深度評估的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值見表2。

表1 總樣本量MRI及病理深淺肌層浸潤深度評估比較

表2 總體樣本量的肌層浸潤深度評估

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。當(dāng)癌腫累及深肌層、宮頸或癌組織分化不良時易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。

Wu等[2]MRI術(shù)前探測子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤深度的準(zhǔn)確性較高。本研究利用3.0T MRI對總的53例樣本量的肌層浸潤深度進行評估，得出準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為83%、86%、70%、92.5%、53.8%。與文獻結(jié)論基本一致。

Vereczkey等[3]也回顧性研究了子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前MRI成像評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度準(zhǔn)確性，認為術(shù)前MRI掃描對于輔助正確術(shù)前分期及制定臨床治療方案包括評估是否進行淋巴結(jié)切除術(shù)都是必要的。本研究得出結(jié)論基本與上述文獻一致。

迄今為止，利用各種影像學(xué)檢查方法判斷術(shù)前子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的能力較低[4]。并且可能與子宮內(nèi)膜癌的最主要臨床伴隨癥狀為子宮異常流血以及體檢日益受到人們重視等原因有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌診斷常在早期，本研究中，53例樣本中僅2例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此本研究未對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行分析。