祝希泉，段惠峰，梁學軍

適應性障礙（adjustment disorder，AD）是指在生活方式改變或環(huán)境明顯變化時產生的、短期和輕度的情緒失調，常有一定程度的行為變化等，但并不出現精神病性癥狀，其發(fā)病往往與生活事件的嚴重程度、個體心理素質、心理應對方式等有關［1］。新兵入伍就是一種典型的生活事件，入伍后生活環(huán)境、生活方式、人際關系等都發(fā)生了巨大改變，容易產生適應問題。有研究顯示，新兵AD占新兵精神障礙的18.58%，發(fā)生率有明顯增加趨勢［2］。明尼蘇達多相人格測驗 （Minnesota Multiphasic Personality Test，MMPI）其臨床量表分數的高低可以反映臨床心理障礙的嚴重程度，被廣泛應用于心理學、精神病學。該研究探討新兵AD與MMPI各臨床量表的相關性，為新兵心理評估和精神疾病的預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 適應性障礙組：52名2018年入伍的AD新兵，AD的診斷符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fifth Edition，DSM-5）［3］。 均為男性，年齡 17～23 歲，平均（18．41±1．56）歲。 正常對照組：50名同年入伍正常新兵，均為男性，年齡17～23歲，平均（18．36±1．47）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 心理測驗工具 采用海斯曼心理CT－2000C心理測評系統(tǒng)中的 MMPI測試軟件［4］。 MMPI［5］包含4個效度量表和10個臨床量表。四個效度量表包括疑問（Q）、說謊（L）、詐病（F）和校正（K）。 10 個臨床分量表包括疑病（Hs）、抑郁（D）、癔癥（Hy）、精神病態(tài)（Pd）、男性化－女性化（Mf）、偏執(zhí)（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（Sc）、躁狂癥（Ma）、社會內向（Si）。測試數據由計算機分析并報告結果，比較適應性障礙組和正常對照組的10個臨床量表標準分。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SSPS 18．0統(tǒng)計分析，兩組間計量資料采用t檢驗，正態(tài)分布前提下采用獨立樣本t檢驗，變異度不一致時采用welch’s檢驗校正。適應性障礙與各個臨床量表標準分的相關性研究采用多元Logistic回歸分析，適應性障礙為因變量，10個臨床量表為自變量，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MMPI 10個臨床基本量表標準分比較除 Mf、Ma外，適應性障礙組和對照組其他臨床量表標準分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表 1。

表1 兩組MMPI臨床量表標準分比較（±s）

表1 兩組MMPI臨床量表標準分比較（±s）

注：適應性障礙組與對照組比較，＊P＜0．05，#P＜0．01。

組別 D Hy Pd適應性障礙組 73．82±18．09# 68．03±15．11#57．80±15．14#對照組 52．06±11．89 55．26±10．30 48．10±9．98 t 7．21 5．00 3．83 P＜0．0001 ＜0．0001 0．0002 n 52 50 Hs 65．26±13．08#52．01±9．26 5．88＜0．0001 Mf 50．77±9．21 48．93±10．12 0．97 0．3389 Pa 65．02±12．61#48．56±8．20 7．85＜0．0001 Pt 61．47±16．52#50．23±7．96 4．40＜0．0001 Sc 58．31±18．52＊50．90±14．62 2．24 0．0275 Ma 49．82±15．21 50．05±15．65 0．08 0．9401 Si 56．87±10．33#50．96±10．27 2．89 0．0046

2.2 回歸分析 正常與AD設定為二值變量 （1為適應性障礙，0為正常對照）。所有10個自變量為有序變量，為便于逐步回歸分析，對有序變量采用它們的秩作為得分。統(tǒng)計分析結果為AD與D、Pa、Si三項相關，回歸系數為正值，表明AD與抑郁、偏執(zhí)、社會內向因子呈正相關。見表2。

表2 AD與MMPI臨床量表標準分的Logistic回歸分析

3 討論

適應性障礙是應激相關的精神疾病之一，其發(fā)病原因除了應激源以外還與患者的心理素質、應對方式有關。隨著近些年我國生活水平、家庭結構、教育模式等方面的變化，應征青年的生活能力、抗壓能力、人際交往能力等普遍有下降趨勢，這可能也是導致新兵適應性障礙發(fā)生率呈增長趨勢的原因。有研究發(fā)現，18．4%集訓期新兵中有輕、中度的心理適應反應，0．6%的新兵有重度的應激反應表現，出現適應性障礙［6］。因精神障礙退兵的新兵中，適應性障礙者占 8．3%～18．6%［7］。新兵適應性障礙已經對部隊正常訓練、管理產生了較大影響，也增加了醫(yī)療負擔。適應性障礙雖然通常只是持續(xù)較短、程度較輕的情緒失調，但對個體是不利的、常影響到社會功能［8］。適應性障礙的治療以心理治療為主，根本目的要放在幫助患者提高處理應激境遇的能力［1］，因此早期預測、識別適應性障礙的新兵，并進行干預，可以早日恢復到病前的功能水平，防止病程惡化。

該研究對適應性障礙的新兵進行MMPI測驗，結果提示適應性障礙新兵疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂、社會內向8個臨床量表標準分均高于對照組（P＜0．05），說明適應性障礙的新兵存在多維度、不同層面的心理問題和軀體癥狀。相關研究也表明，適應性障礙新兵表現出內向、情緒不穩(wěn)定、不成熟的心理防御方式、高神經質等不良心理特點［9］。這些心理特點導致新兵在入伍后面對巨大的環(huán)境改變時，難以有效應對，從而出現一系列的情緒和軀體反應，影響社會功能。

Logistic回歸分析結果表明新兵適應性障礙與抑郁、偏執(zhí)、社會內向的關系更為密切，呈正相關。一方面，應激源可以直接導致新兵出現抑郁情緒，另一方面，抑郁情緒、偏執(zhí)和社會內向又會導致新兵適應不良，從而產生循環(huán)加重癥狀。偏執(zhí)、社會內向與新兵適應性障礙呈正相關，表明人格特征在該病的發(fā)病中起著不可忽視的作用，對新兵進行人格測試可以預測適應性障礙的發(fā)生。

新兵適應不良已經成為新訓期的一個重要問題，因此在新兵入伍后應及時開展心理篩查，發(fā)現存在適應問題后積極進行心理指導，幫助他們不斷改變和糾正不良個性，給予安慰、鼓勵等心理支持，提高對新環(huán)境的適應能力和對困難與挫折的應對能力。