劉海霞

近些年，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展以及多種醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)性改進(jìn)，內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用也在不斷的成熟和重要，內(nèi)鏡的高頻電凝、電切屬于比較安全、高效、便捷的治療方式，在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍[1-5]。有研究顯示，在內(nèi)鏡之下開(kāi)展高頻電凝電切對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行治療，整體療效理想，但是對(duì)于護(hù)理操作的質(zhì)量要求較高，做好圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)是保障整體療效的關(guān)鍵。對(duì)此，為了更好的改善與優(yōu)化臨床治療效果，本文以我院患者為例，探討治療周期中術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，最終結(jié)果顯示護(hù)理重要性較高，是提高手術(shù)療效與成功率的關(guān)鍵，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月在我院接受診治的結(jié)腸息肉患者100例作為研究對(duì)象。100例患者均被電子腸鏡確診，病理檢查后無(wú)惡性腫瘤患者。100例患者中，男性患者67例，女性患者23例，年齡為35～77歲，平均年齡（58.7±5.9）歲，息肉位置直腸患者23例，乙狀結(jié)腸患者56例，降結(jié)腸患者19例，其他2例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)要求完成內(nèi)鏡操作；對(duì)研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神問(wèn)題或臟器疾??；無(wú)法配合完成內(nèi)鏡操作。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在電子腸鏡之下明確息肉位置，并吸盡周邊的積水、積氣促使視野完全暴露，在通過(guò)內(nèi)鏡火箭插入電圈器后注重息肉蒂部的保留（2～3 mm），圈套息肉之后調(diào)節(jié)高頻電發(fā)生器的電流強(qiáng)度，并在電凝電切混合的方式對(duì)息肉進(jìn)行切除，回收息肉并送檢，對(duì)無(wú)蒂的息肉采用高頻電探頭進(jìn)行切除。

1.2.2 護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理術(shù)前因?yàn)榇竽c解剖結(jié)構(gòu)的特征，再加上腸鏡檢查過(guò)程中的不適感與疼痛感，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)治療的安全性、信任度存在顧慮，從而呈現(xiàn)出比較嚴(yán)重的焦慮、緊張情緒。臨床中需要為患者及其家屬講解手術(shù)操作原理以及療效、安全性，介紹成功的操作案例，鼓勵(lì)患者提問(wèn)并對(duì)患者所提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，緩解緊張、恐懼等情緒[5-6]；（2）病情評(píng)估與腸道準(zhǔn)備。手術(shù)操作前做好對(duì)患者心肺功能的評(píng)估，做好出凝血時(shí)間、血型等問(wèn)題的針對(duì)性評(píng)估。

術(shù)中護(hù)理。手術(shù)護(hù)理主要是在于做好手術(shù)操作的配合。協(xié)助患者插鏡預(yù)防對(duì)腸壁的損傷，注重進(jìn)鏡的速度，動(dòng)作輕柔，規(guī)避對(duì)腸壁形成損傷[7-8]。手術(shù)過(guò)程中做好多方面檢查，觀察患者的面色、神志，按照息肉的形態(tài)、大小等選擇電流強(qiáng)度以及波型，在切除過(guò)程中做好圈套器的尺寸選擇注重收緊力的控制。電凝指數(shù)需要適當(dāng)調(diào)整，預(yù)防對(duì)組織形成損傷或切除不佳問(wèn)題的發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的體質(zhì)禁食12～24小時(shí)，按照創(chuàng)口的程度、大小改善飲食結(jié)構(gòu)，盡可能以半流質(zhì)或溫涼的流質(zhì)食物為主，維持大便通暢，可以采用潤(rùn)腸緩瀉的藥物軟化大便；（2）并發(fā)癥預(yù)防。內(nèi)鏡治療之后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血與穿孔[9]。出血與穿孔的發(fā)生率最高可以達(dá)到2.25%與0.50%。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)100例患者的并發(fā)癥，包括大出血、穿孔、灼燒及遲發(fā)性出血。

2 結(jié)果

100例患者均順利將結(jié)腸息肉切除，其中91例患者術(shù)后1周內(nèi)無(wú)明顯不適，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院；其余9例患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性出血，借助止血抗炎等保護(hù)治療措施后痊愈，并在治療后2周內(nèi)順利出院。

3 討論

通過(guò)本次研究，總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：（1）護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)不同的患者，需要按照年齡、性別以及文化程度等采取不同的護(hù)理交流溝通方式，尤其是注重對(duì)患者的心理護(hù)理，最大程度的減輕患者的負(fù)面情緒，強(qiáng)化治療時(shí)的信心以及耐受性，間接提升患者的治療依從率[10]；（2）合理操作。結(jié)腸鏡之下的高頻電凝電切手術(shù)治療對(duì)于技術(shù)操作的熟練度要求較高，醫(yī)生與護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好配合，積極預(yù)防和處理各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，操作方面必須保障協(xié)調(diào)與統(tǒng)一性，做到心手協(xié)調(diào)，盡可能減少牽拉問(wèn)題的發(fā)生，盡可能多的詢問(wèn)患者的感受與感覺(jué)，減輕患者的疼痛感[11]；（3）做好并發(fā)癥預(yù)防。有效的護(hù)理是保障患者康復(fù)效果的關(guān)鍵，臨床需要借助護(hù)理方式做好多種并發(fā)癥的預(yù)防控制。在預(yù)防并發(fā)癥方面，必須保障醫(yī)護(hù)人員的操作熟練度，盡可能加快手術(shù)操作效率，同時(shí)做好出血與穿孔等并發(fā)癥的預(yù)防。在電凝電切功率選擇方面必須按照息肉的具體大小適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。手術(shù)完成之后及時(shí)做好腔內(nèi)積氣問(wèn)題的處理，預(yù)防積氣問(wèn)題導(dǎo)致腸穿孔問(wèn)題的發(fā)生[12]。術(shù)后需要注重飲食調(diào)節(jié)，規(guī)避劇烈運(yùn)動(dòng)并做好并發(fā)癥征象的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，嚴(yán)密觀察病情提高整體療效。

本研究結(jié)果顯示，100例患者均順利出院。這一結(jié)果充分證明結(jié)合行之有效的護(hù)理方式可以更好地保障患者的康復(fù)效果患者，臨床中需要根據(jù)患者的具體情況提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，提高手術(shù)整體療效。

綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝、電切結(jié)腸息肉的護(hù)理重要性較高，可以有效提高手術(shù)治療安全性，優(yōu)化預(yù)后康復(fù)效果。