陳先進(jìn) 馮西恩 夏秀娟

264000山東，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科

患者女，72歲。因腹部紅斑、丘疹1年，水皰、糜爛2個(gè)月到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院皮膚科就診?；颊哂?年前出現(xiàn)腹部紅斑、丘疹伴瘙癢，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷濕疹，予糖皮質(zhì)激素藥膏外用后皮疹消退，之后皮疹再發(fā)，面積擴(kuò)大，又用中草藥治療，療效不佳，皮疹逐漸加重并出現(xiàn)水皰及糜爛，于2015年12月到我院就診。體檢：一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：胸腹部大片紅色至褐色斑片，上腹部紅斑基礎(chǔ)上黑色結(jié)痂，下腹部紅斑基礎(chǔ)上水皰、大皰及糜爛（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常，C反應(yīng)蛋白2 mg/L（參考值≤ 10 mg/L），紅細(xì)胞沉降率44 mm/1 h（0～23 mm/1 h），膽固醇7.20 mmol/L（3.12～5.72 mmol/L），三酰甘油1.71 mmol/L（0.40～1.7 mmol/L）?？购丝贵w、抗可提取性核抗原抗體、抗雙鏈DNA抗體和補(bǔ)體檢查均未見(jiàn)異常。皮損組織病理：表皮萎縮，棘細(xì)胞間水腫，基底細(xì)胞空泡化，可見(jiàn)大片表皮下大皰形成，皰內(nèi)見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周及組織間見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。直接免疫熒光檢查陰性。復(fù)診時(shí)追問(wèn)病史：患者濕疹復(fù)發(fā)后自行在灶邊長(zhǎng)期烤火，以求治愈，但皮疹面積緩慢增大，并出現(xiàn)大皰及糜爛。

圖1 患者胸腹部大片紅色至褐色斑片，紅斑上見(jiàn)黑色結(jié)痂、水皰、大皰及糜爛，皮損邊緣見(jiàn)網(wǎng)狀青斑樣改變（箭頭處）

圖2 皮損組織病理 表皮萎縮，棘細(xì)胞間水腫，基底細(xì)胞空泡化，表皮下大皰形成，皰內(nèi)見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周及組織間見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×200）

診斷：火激紅斑。

治療：確診后囑患者避免再次烤火，水皰及糜爛處僅外用聚維酮碘溶液每天消毒1次，7 d后皮疹明顯改善（圖3）。2個(gè)月后電話(huà)隨訪，紅斑水皰消退，留有色素沉著。

圖3 治療7 d后皮疹明顯改善

討論火激紅斑是由長(zhǎng)期反復(fù)暴露于不足以引起燒傷的熱源導(dǎo)致的網(wǎng)狀青斑樣損害，偶可發(fā)生水皰，但大皰相對(duì)少見(jiàn)。常見(jiàn)病因包括烤火、用熱水袋或電熱毯等設(shè)備取暖以及理療、蠟療、紅外線(xiàn)治療、熱水藥浴、襯墊熱敷等。

本例長(zhǎng)期暴露于灶火，可在皮損周邊見(jiàn)到網(wǎng)狀皮損，結(jié)合組織病理，診斷火激紅斑伴大皰形成。長(zhǎng)期接觸中等溫度的熱源可能造成低溫燙傷，表現(xiàn)為小面積的皮膚壞死［1］。但本例與低溫燙傷有較大不同：①低溫燙傷的熱源多與皮膚直接接觸，如熱水袋、電熱毯等，而該患者的病因?yàn)樵罨鸹鹂?，熱輻射是其熱源；②低溫燙傷面積小，但深度多為Ⅲ度以上［1］，該患者皮損面積較大，且皮損區(qū)邊緣有典型網(wǎng)狀青斑樣改變；③低溫燙傷大多數(shù)需要手術(shù)治療才能恢復(fù)［1］，該患者停止烤火后自愈。有報(bào)道，長(zhǎng)期不愈的火激紅斑有癌變可能［2］。由于低溫燙傷和火激紅斑表現(xiàn)有類(lèi)似之處，燙傷瘢痕癌變并非少見(jiàn)，因此，文獻(xiàn)中癌變的火激紅斑可能是被忽視的低溫燙傷。