王松挺 斯子翔 趙紅磊 李君強(qiáng) 喬建軍

315806浙江，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（王松挺、斯子翔、趙紅磊、李君強(qiáng)）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科（喬建軍）

例1男，25歲，陰莖體贅生物1個(gè)月。患者1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)陰莖體中段散在5～6顆針尖大小膚色贅生物，未予處理，皮疹逐漸增大增多，無(wú)自覺(jué)癥狀。既往體健，否認(rèn)有非婚性生活史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：陰莖體中段見(jiàn)2.0 cm×1.5 cm大小簇集針頭至米粒大小淡紅色丘疹，界清，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，部分融合成斑塊（圖1）。皮膚鏡檢查：可見(jiàn)密集的白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)，呈石榴籽樣排列，部分白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)周?chē)泄跔钛埽▓D2）。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)均陰性。組織病理檢查：真皮內(nèi)多個(gè)梨狀小葉，小葉內(nèi)充滿軟疣小體（圖3）。診斷：傳染性軟疣。治療：給予液氮冷凍1次，1個(gè)月后皮損完全消退。

圖1 例1陰莖體中段簇集針頭至米粒大小淡紅色丘疹

圖2 例1皮損皮膚鏡檢查 密集白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)呈石榴籽樣排列，部分白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)周?chē)泄跔钛?

圖3 例1皮損組織病理 真皮內(nèi)多個(gè)梨狀小葉，小葉內(nèi)充滿軟疣小體（HE×40）

例2男，27歲，包皮系帶腫物2個(gè)月。患者2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)包皮系帶處一針頭大小白色贅生物，未予處理，皮疹逐漸增大，無(wú)自覺(jué)癥狀。既往體健，否認(rèn)有非婚性生活史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：包皮系帶處一0.8 cm×0.6 cm大小腫物，內(nèi)有數(shù)十顆針頭大小白色球狀體，界清，表面光滑，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛（圖4）。皮膚鏡檢查：可見(jiàn)密集的白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)呈石榴籽樣排列，部分白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)周?chē)泄跔钛埽▓D5）。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)均陰性。組織病理檢查：真皮內(nèi)多個(gè)梨狀小葉，小葉內(nèi)充滿軟疣小體（圖6）。診斷：傳染性軟疣。治療：給予手術(shù)切除，術(shù)后7 d拆線，切口Ⅰ期/甲級(jí)愈合。

圖4 例2包皮系帶處見(jiàn)一腫物，內(nèi)有數(shù)十顆針頭大小白色球狀體

圖5 例2皮損皮膚鏡檢查 密集白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)呈石榴籽樣排列

圖6 例2皮損組織病理 真皮內(nèi)多個(gè)梨狀小葉，小葉內(nèi)充滿軟疣小體（HE×40）

討論傳染性軟疣是皮膚科常見(jiàn)的一種病毒性傳染病，特征性表現(xiàn)為具有蠟樣光澤的小丘疹，頂端凹陷，根據(jù)臨床特征可正確診斷。發(fā)生在生殖器部位的傳染性軟疣較其他部位少見(jiàn)，臨床上需與尖銳濕疣等鑒別，并應(yīng)排除性傳播疾病。傳染性軟疣外周放射狀分布的冠狀血管結(jié)構(gòu)是典型的皮膚鏡表現(xiàn)［1］，但特異性差，此表現(xiàn)也常見(jiàn)于皮脂腺痣等疾病。白色無(wú)定形結(jié)構(gòu)指皮損中心的白色結(jié)構(gòu)呈單一均質(zhì)狀，其更有助于傳染性軟疣與皮脂腺痣的鑒別［2］。對(duì)臨床不典型的傳染性軟疣，皮膚鏡可輔助診斷，對(duì)難以識(shí)別的較大孤立性皮損可行組織病理檢查確診。