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        紅參加補陽還五湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死的臨床觀察

        2019-01-21 01:10:16宋平瑞
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年5期

        宋平瑞

        范縣人民醫(yī)院,河南濮陽 457500

        急性腦梗死是危害我國人口生命健康的重要疾病,具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和低治愈率的特點。目前,西醫(yī)治療本病多采用抗凝、抗血小板等方式,以幫助促進腦部血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能。傳統(tǒng)中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”、“卒中”等范疇,其主要病因病機為元氣虧虛、痰瘀閉阻而致腦絡(luò)不通、肢體失用,治療應(yīng)以活血化瘀、補中益氣為主。補陽還五湯出自清代名著《醫(yī)林改錯》,具有化瘀通絡(luò)、益氣行血的作用;而紅參具有補氣、滋陰、養(yǎng)血等功效,常用于肢冷脈微、氣不攝血、體虛欲脫之證[1]。本研究觀察紅參加補陽還五湯對急性腦梗死的治療效果,旨在探討該方對患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候積分及炎性因子的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年3月—2018年3月于本院治療的56例急性腦梗死患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組28例。對照組,其中男16例,女12例;年齡61~78歲,平均年齡(69.26±5.17)歲;基底核梗死10例,腦葉梗死7例,內(nèi)囊梗死6例,丘腦梗死5例。觀察組,其中男15例,女13例;年齡59~79歲,平均年齡(69.42±5.22)歲;基底核梗死11例,腦葉梗死6例,內(nèi)囊梗死5例,丘腦梗死6例。2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:經(jīng)頭顱CT/MRI確診為急性腦梗死;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為7~20分;符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中關(guān)于氣虛血瘀證診斷標準。排除標準:腦部腫瘤及其他腦血管疾病;嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病;精神異常無法配合治療者。

        1.3 治療方法

        所有患者均給予脫水、補液、補充電解質(zhì)等對癥支持治療以及調(diào)節(jié)血壓、血糖及血脂、保護神經(jīng)等綜合治療。對照組采用:①阿司匹林片(山西力玖藥業(yè)有限公司,國藥準字H14020442)口服,100 mg/次,1次/d;②阿托伐他汀鈣(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20103631)口服,10 mg/次,1次/d。在此基礎(chǔ)上,觀察組采用紅參加補陽還五湯,方劑組成為生黃芪60 g,當歸、川芎、赤芍、桃仁各15 g,地龍10 g,紅花、紅參各6 g,1劑/d,水煎煮,去渣留汁200 mL,早晚溫服。2組均連續(xù)治療2周后進行療效評價。

        1.4 觀察指標與療效評價

        比較2組治療前后神經(jīng)功能與中醫(yī)證候積分:采用NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損程度,評分范圍0~42分,分數(shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴重[3];中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],癥狀包括半身不遂、口眼歪斜、面色蒼白等,總分12分,得分越高提示癥狀越嚴重。比較2組治療前后炎性因子水平:采集治療前后空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中IL-6、hs-CRP水平。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組NIHSS評分與中醫(yī)證候積分比較

        治療后,2組NIHSS評分及中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且觀察組上述評分降低更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 2組炎性因子比較

        治療后,觀察組血清IL-6與hs-CRP水平均較治療前及對照組顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 治療前后NIHSS評分與中醫(yī)證候積分比較(n=28,分,

        與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

        表2 治療前后炎性因子比較

        與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

        3 討論

        急性腦梗死多發(fā)于中老年患者,其發(fā)病機制主要為腦血栓引起的栓塞性血管阻塞,導(dǎo)致腦供血不足、腦組織壞死,如不及時救治可遺留諸多后遺癥,危及生命健康。多種炎性因子在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展和演變中具有重要作用:IL-6在缺血半暗帶腦組織中的表達明顯升高,可對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷,增加血管通透性,擴大炎癥級聯(lián)反應(yīng),促進動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展;hs-CRP是反映炎癥反應(yīng)的敏感性指標,與病情的嚴重程度呈正比。腦梗死患者急性期IL-6、hs-CRP水平明顯上升,且水平高低與病情的嚴重程度及預(yù)后具有密切聯(lián)系[5]。

        急性腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇,主要病機為氣虛血瘀,治療以補氣為本、活血為標,標本兼治,以達到氣充血旺、腦絡(luò)暢通之效。補陽還五湯是中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的代表方劑,具有“不以逐瘀活血,重在補氣以活血”的配伍特點。本方由桃紅四物湯演化而來,其中黃芪為君,具有補元氣、旺氣血、祛瘀通絡(luò)之效;當歸為臣,可祛瘀、養(yǎng)血、活血;赤芍、川芎、桃仁、紅花同為佐藥,可助臣藥活血化瘀;地龍具有通經(jīng)活絡(luò)、平肝熄風(fēng)的作用[6]。該方以少量活血藥物與大量補氣藥進行配伍,以促進氣旺血行,活血而不傷正?,F(xiàn)代藥理研究[7]證實,該方可提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平,有效抑制血小板聚集,改善微循環(huán)及側(cè)支循環(huán);同時可促進腦血管擴張,增加腦血流量,降低再灌注損傷,改善神經(jīng)功能。紅參具有大補元氣、攝血益氣、復(fù)脈固脫的功效,將其加入補陽還五湯中,可加強益氣、活血、通絡(luò)的功效,提高治療效果[8]。本研究對氣虛血瘀型急性腦梗死患者,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采取補陽還五湯加紅參進行治療,結(jié)果顯示,觀察組治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候積分、IL-6與hs-CRP水平均顯著低于對照組,表明紅參加補陽還五湯治療急性腦梗死療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療,其可減輕神經(jīng)功能損傷,降低炎癥反應(yīng),促進中醫(yī)證候改善。

        綜上所述,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,采用紅參加補陽還五湯治療急性腦梗死,可促進患者中醫(yī)證候改善,減輕炎癥反應(yīng),降低神經(jīng)系統(tǒng)缺損,促進神經(jīng)功能修復(fù)。

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