熊 瑋 高 智 劉 欣

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，武漢 430014 2武漢市衛(wèi)生計(jì)生信息中心，武漢 430014

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[1]顯示，我國(guó)大城市中、老年人群慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患病率為18.7%。各種腎臟疾病若未得到及時(shí)、有效的治療，均將發(fā)展為CKD，最終導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)。血液透析作為ESRD的替代治療，極大程度地改善了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。然而，隨著對(duì)維持性血液透析的不斷深入研究，營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)、礦物質(zhì)和骨代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)等不良影響逐漸被學(xué)者發(fā)現(xiàn)和重視。中醫(yī)藥在改善維持性血液透析并發(fā)癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究探討蟬花免煎顆粒對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況、氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月于本院接受維持性血液透析患者40例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組20例。對(duì)照組，其中男8例，女12例；年齡30～70歲，平均年齡(52.84±5.92)歲。治療組，其中男10例，女10例；年齡30～70歲，平均年齡(54.82±4.75)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《KDIGO慢性腎臟病評(píng)價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》[2]中關(guān)于CKD 5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性腎臟病或遺傳性腎臟病，嚴(yán)重心、腦血管疾病，休克、脫水或肝功能異常者。

1.3 治療方法

2組患者均常規(guī)治療原發(fā)病，給予低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并根據(jù)患者具體情況，對(duì)癥進(jìn)行抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制血壓，糾正貧血等治療，患者均口服或靜脈使用鐵劑。所有患者均采用瑞典金寶AK96s血液透析機(jī)治療，透析3次/周，4 h/次。對(duì)照組給予對(duì)癥支持治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服蟬花免煎顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，10 g/次，2次/日，50 ml溫開(kāi)水沖服。2組治療周期均為12周，并隨訪2月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組治療前后一般項(xiàng)目，包括體重、身高、體溫、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)變化；②觀察2組治療前后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)等血常規(guī)指標(biāo)以及白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、運(yùn)鐵蛋白(TR)等生化學(xué)指標(biāo)；③觀察2組靜脈用鐵劑所致氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括丙二醛(MDA)、髓過(guò)氧化物酶(MPO)、晚期氧化蛋白產(chǎn)物(AOPP)等的變化；④觀察2組微炎癥狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)IL-1、IL-6、TNF-α等的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前，2組RBC、Hb、HCT等貧血相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組上述指標(biāo)較治療前及對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組生化學(xué)指標(biāo)比較

治療前，2組ALB、PA、TR等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，治療組上述指標(biāo)較治療前及對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者血常規(guī)指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 2組患者生化學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組患者用藥前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，2組MDA、MPO、AOPP等氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組上述指標(biāo)較治療前及對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組炎性因子比較

治療前，2組IL-1、IL-6、TNF-α等炎性指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組上述指標(biāo)較治療前及對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表4 2組患者炎性因子比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

文獻(xiàn)[3]研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)20%的ESRD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈硬化綜合征，該綜合征與慢性腎功能衰竭及維持性透析患者的生存率密切相關(guān)，并嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。其中，營(yíng)養(yǎng)不良與許多物質(zhì)代謝和血管內(nèi)皮異常有關(guān)，包括低蛋白血癥、血脂異常、胰島素抵抗和高濃度的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。低蛋白血癥通常作為營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)，與透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加呈高度相關(guān)；此外，低蛋白血癥還受到非營(yíng)養(yǎng)不良因素如微炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。AOPP為氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志產(chǎn)物，研究[4]結(jié)果證實(shí)，未透析的CKD患者中同樣存在高AOPP血癥，且AOPP潴留隨著腎功能的惡化而加重，而ESRD患者血液循環(huán)中AOPP水平較正常人增加2.0倍。上述結(jié)果提示，機(jī)體尿毒癥狀態(tài)影響氧化蛋白產(chǎn)物AOPP的代謝速率。CKD時(shí)由于代謝毒素蓄積以及透析過(guò)程非生物相容性等因素的影響，體內(nèi)活性氧生成增多，抗氧化系統(tǒng)活性降低，造成氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡，從而促進(jìn)AOPP等氧化蛋白產(chǎn)物的生成。

蟬花又名蟲(chóng)花，為麥角菌科真菌大蟬草的分布孢子階段即蟬棒束孢菌及其寄主山蟬幼蟲(chóng)的干燥體，氣微香，味淡。藥理研究[5]證實(shí)蟬花含多糖、蟲(chóng)草酸、多種必需氨基酸、D-甘露醇、多種生物堿、麥角甾醇等有效成分，具有抗腫瘤、解熱鎮(zhèn)痛等功效。蟬花蟲(chóng)草及其人工培養(yǎng)物具有抗腎衰竭作用，臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，其具有降低血清尿素氮、肌酐，改善血清蛋白含量，減少尿蛋白的排出等功能。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]證實(shí)蟬花蟲(chóng)草提取物N～6-(2-羥乙基)腺苷對(duì)小鼠腎臟缺血再灌注損傷有較好保護(hù)作用，同時(shí)具有減少系膜細(xì)胞增生，減輕腎組織損傷的作用，為蟬花對(duì)應(yīng)的活性單體化合物的作用機(jī)理提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，蟬花免煎顆?？筛纳凭S持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，降低氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，同時(shí)服用方便，簡(jiǎn)便效廉，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。