李卓惠　張春瓊

【摘要】 目的：觀察快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)質(zhì)量的影響。方法：100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=50）采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組（n=50）采用快速康復(fù)外科護(hù)理予以干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組護(hù)理前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）表達(dá)水平;比較兩組護(hù)理后排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低更為明顯（P<0.05）;護(hù)理前兩組血清IL-6、CRP、ACTH、NE表達(dá)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組血清IL-6、CRP表達(dá)水平均明顯降低（P<0.05），血清ACTH、NE表達(dá)水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組降低或升高均更為明顯（P<0.05）;觀察組護(hù)理后排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可有效消除腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，明顯提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 負(fù)性情緒 應(yīng)激反應(yīng)

Effects of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Negative Emotion， Stress Response and Rehabilitation Quality of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/LI Zhuohui， ZHANG Chun-qiong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-080

[Abstract] Objective： To observe the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on negative emotions， stress response and rehabilitation quality of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups according to the number table method. The control group （n=50） received routine nursing intervention， and the observation group （n=50） received rapid rehabilitation surgical intervention. Anxiety and depression were evaluated by SAS and SDS before and after nursing. The expression levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， adrenocorticotrophic hormone （ACTH）， norepinephrine （NE） in serum of the two groups before and after nursing were detected by enzyme-linked immunosorbent assay. After nursing， exhaust time， wound healing time， hospitalization time， defecation time， time of getting out of bed and other rehabilitation indicators of two groups were compared. Result： There were no significant differences between two groups about SAS and SDS scores before nursing （P>0.05）， and SAS and SDS scores of two groups after nursing significantly reduced （P<0.05）， and the decreases of the observation group were more significant （P<0.05）. There were no significant differences between two groups about the expression levels of serum IL-6， CRP， ACTH and NE before nursing （P>0.05）. After nursing， the expression levels of serum IL-6 and CRP significantly decreased （P<0.05）， while the expression levels of serum ACTH and NE significantly increased （P<0.05）. The recovery indexes of exhaust time， wound healing time， hospitalization time， defecation time and time to get out of bed after nursing in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgical nursing can effectively eliminate the negative emotions of laparoscopic cholecystectomy patients， reduce the degree of stress response， significantly improve the quality of postoperative rehabilitation.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Laparoscopic cholecystectomy Negative emotions Stress response

First-authors address： The Peoples Hospital of Huazhou， Huazhou 525100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.020

膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎均為臨床發(fā)生率較高的膽道系統(tǒng)疾病，近些年隨著微創(chuàng)治療醫(yī)療器械及操作技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷程度較輕，有助于術(shù)后病情盡快恢復(fù)，但仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)伴隨不同程度的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施一系列優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，從而明顯減輕患者心理及生理等方面的創(chuàng)傷，顯著促進(jìn)病情恢復(fù)[5-6]。因此本研究擬觀察快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年10月本院外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷均確診為膽囊良性疾病[7];未合并腹腔感染炎癥反應(yīng);近期未應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙及凝血功能障礙;合并化膿性膽管炎及腹腔感染炎癥反應(yīng)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組患者入院后采用快速康復(fù)外科護(hù)理予以干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除焦慮、緊張及恐懼等負(fù)性情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備：遵守?zé)o菌操作原則徹底消毒清理手術(shù)區(qū)域皮膚;術(shù)前6 h禁食禁水，清洗腸道環(huán)境，如有必要才留置胃管;囑患者術(shù)前排空膀胱內(nèi)尿液，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練。（2）術(shù)中護(hù)理。確保手術(shù)室溫度條件適宜，手術(shù)治療期間需嚴(yán)格控制輸液量。（3）術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：術(shù)后確?；颊吆粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，清醒后取半臥位體位。協(xié)助患者次日即下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于盡快排氣，期間密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)變化。②吸氧：由于腹腔鏡手術(shù)中需使用大量CO2，彌散至血液循環(huán)系統(tǒng)后患者可出現(xiàn)呼吸性酸中毒臨床癥狀，同時(shí)腹脹可導(dǎo)致膈肌明顯升高，呼吸運(yùn)動(dòng)受到一定的限制。故術(shù)后應(yīng)予以低流量氧氣吸入。③飲食方案制訂：患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后即可食用少量流質(zhì)食物，逐步適應(yīng)后再食用半流質(zhì)食物和普通食物，注意不要食用易產(chǎn)氣的食物。④手術(shù)切口護(hù)理：密切觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、化膿及膽汁滲出等異常情況。⑤引流管管理：術(shù)后如有出血、膽汁漏出或嚴(yán)重感染反應(yīng)，應(yīng)留置引流管，定時(shí)觀察引流液顏色、性狀及滲出量，每日更換1次引流袋。⑥對(duì)癥護(hù)理：患者術(shù)后一般采用鎮(zhèn)痛泵予以止痛處理，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)予以甲氧氯普胺肌注止吐，臨床癥狀較為嚴(yán)重者需暫時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，SAS評(píng)分總分為100分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分;重度焦慮：69分以上，SDS總粗分的正常上限為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分，抑郁評(píng)定的分界值標(biāo)準(zhǔn)分為53分。評(píng)分分值越高則提示患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組護(hù)理前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）表達(dá)水平;比較兩組護(hù)理后排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男30例，女20例;平均年齡（42.5±8.7）歲，平均受教育時(shí)間（10.3±3.1）年，平均體質(zhì)量（62.2±4.5） kg;疾病類型：急慢性膽囊炎28例，單純性膽囊結(jié)石14例，膽囊息肉8例。觀察組男28例，女22例;平均年齡（43.7±9.1）歲，受教育時(shí)間（10.2±2.8）年，平均體質(zhì)量（61.8±5.1）kg;疾病類型：急慢性膽囊炎29例，單純性膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉6例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組血清IL-6、CRP、ACTH、NE表達(dá)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組血清IL-6、CRP表達(dá)水平均明顯降低（P<0.05），血清ACTH、NE表達(dá)水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組降低或升高更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間分別為（28.5±3.4）h、（3.6±1.1）d、