周旭東　陳文駿　陸威

【摘要】 目的：分析認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練對腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月-2018年8月于本院就診的214例腦血栓患者，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各107例。對照組給予吸氧、抗血小板聚集液等常規(guī)治療。研究組在對照組基礎上給予認知-運動訓練結(jié)合音頻同步訓練。比較兩組臨床療效、日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度。應用簡式Fugl-Meyer運動功能評分評價兩組運動功能，比較兩組血液流變學指標，用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）對兩組治療前后的生活質(zhì)量進行評估并比較兩組不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療后兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）以及改良愛丁堡+斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）評分均低于治療前，且研究組NIHSS與MESSS評分低于對照組（P<0.05），治療后兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對照組（P<0.05）。治療后兩組上肢及下肢運動評分均高于治療前，且研究組上肢及下肢運動評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組各血液流變學指標均優(yōu)于治療前，且研究組各血液流變學指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后兩組各項SF-36生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，且研究組各項SF-36生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。兩組均未產(chǎn)生嚴重的不良反應。結(jié)論：認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練對腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量改善良好，值得進一步研究。

【關鍵詞】 認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練 腦血栓 MESSS評分 生活質(zhì)量

Effect of Cognitive-sports Training Dual Tasks Combined with Audio Synchronous Training on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Thrombosis Patients/ZHOU Xudong， CHEN Wenjun， LU Wei. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-027

[Abstract] Objective： To analyze the effects of cognitive-sports training combined with audio synchronous training on limb function and quality of life in patients with cerebral thrombosis. Method： A total of 214 patients with cerebral thrombosis admitted to our hospital from July 2017 to August 2018 were selected and divided into research group and control group according to the random number table method， 107 cases in each group. The control group was given conventional treatment such as oxygen inhalation and antiplatelet aggregation liquid. The research group was given cognitive-sports training dual tasks combined with audio synchronous training on the basis of the control group. The clinical efficacy， daily living ability and degree of nervous functional defects were compared between the two groups. The exercise function of the two groups were evaluated by the simplified Fugl-Meyer motor function score， and the hemorheology indexes of the two groups were compared. The quality of life of the two groups before and after treatment were evaluated by the health status survey scale （SF-36）， and the adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the national institute of health stroke scale （NIHSS） score and modified Edinburgh + Scandinavian stroke scale （MESSS） score of the two groups were lower than those of before treatment， and the NIHSS and MESSS scores of the research group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the Barthel index of two groups were higher than those of before treatment， the Barthel index of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the upper and lower limb motor scores of the two groups were higher than those of before treatment， and the upper and lower limb motor scores of the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， all hemorheological indexes of the two groups were better than those of before treatment， and all hemorheological indexes of the research group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， all SF-36 life quality scores of the two groups were significantly higher than those of before treatment， and all SF-36 life quality scores of the research group were higher than those of the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in either group. Conclusion： Cognitive-sports training combined with audio synchronous training can improve limb function and quality of life of cerebral thrombosis patients， which is worthy of further study.

[Key words] Cognitive-sports training dual tasks combined with audio synchronous training Cerebral thrombosis MESSS score Quality of life

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huishan District in Wuxi City， Wuxi 214174， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.006

腦血栓是腦梗死最常見的類型，臨床常見腦血管疾病之一，患者的腦動脈粥樣硬化會導致血管增厚從而引起管腔狹窄閉塞，造成形成血栓，血栓會使腦局部血流減少，從而引發(fā)腦組織缺血缺氧，使腦組織壞死，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)性病變的癥狀[1]。腦血栓發(fā)生時會出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，例如口眼歪斜、偏側(cè)上下肢麻木無力、言語不清等癥狀，具有較高的發(fā)病率及致殘率[2]。大約25%的中風患者經(jīng)歷嚴重的認知障礙（如癡呆），同時50%～75%的人有輕度到中度的認知能力減值。保護和增強認知功能對于腦血栓患者恢復功能能力至關重要，以前的研究表明了運動功能和認知能力的損失與行走、站立等日常生活功能活動恢復密切相關。許多研究已經(jīng)證明認知-運動雙重任務訓練在促進認知恢復和促進神經(jīng)功能恢復損壞方面效果顯著。音頻同步訓練能夠改善患者的注意力能力、注意力集中、記憶功能和與健康控制相關的執(zhí)行功能，音頻訓練使用重復節(jié)奏恒定的節(jié)奏有助于大腦的運轉(zhuǎn)從而改善認知功能[3]。腦血栓發(fā)生病程中血液流變學指標變化有著十分重要的作用，患者認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練對于改善腦血栓患者受損的神經(jīng)功能，提高肢體功能與生活質(zhì)量具有十分重要的意義[4]。選取2017年7月-2018年7月來本院就診的腦血栓患者采用認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練進行治療，對治療效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年8月于本院就診的腦血栓患者214例，按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各107例。納入標準：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診;（2）符合腦血管的ACI診斷標準[5];（3）發(fā)病前無認知功能障礙或肢體殘疾;（4）伴明顯平衡失調(diào)、發(fā)音障礙等臨床癥狀;（5）明顯有意識障礙;（6）發(fā)病時間≤72 h。排除標準：（1）心力衰竭者;（2）腦出血者;（3）大面積腦梗死者;（4）近期使用過溶栓藥物治療者;（5）肝、腎功能不全者;（6）對本研究涉及藥物過敏患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 入院后，對照組給予吸氧、抗血小板聚集液等常規(guī)治療。研究組在對照組基礎上給予認知-運動訓練結(jié)合音頻同步訓練。認知訓練：要求患者每天看一個故事并復述，反復進行至能熟練講述故事內(nèi)容，鼓勵患者回憶既往生活經(jīng)歷，包括出生背景到上學、成家、生子及其他印象深刻的事，并進行講述[6]。運動訓練：（1）早期健側(cè)肢體擺放，鼓勵患側(cè)臥位，刺激患肢感覺，拉長患側(cè)，減少痙攣，避免半臥位，減少仰臥位，避免增加褥瘡風險[7]。（2）體位轉(zhuǎn)移訓練。對患肢肌肉按摩護理，引導患者進行主動的訓練，防止由于長期臥床而引發(fā)肌肉萎縮以及關節(jié)僵硬等癥狀[8]。（3）關節(jié)活動訓練。關節(jié)由大至小，幅度由大到小，預防肌肉萎縮，避免關節(jié)損傷，指導患者其進行扶物站立等，進行手臂伸展、抓小物件等動作可使腕關節(jié)和上肢能力得到增強。（4）早期離床進行步行訓練。同時進行洗臉、穿衣等日常生活能力訓練。（5）指導患者進行口腔操訓練。例如噘嘴、齜牙等動作，指導患者進行發(fā)音訓練、復述訓練等。（6）音頻訓練。每個會話的標準組件每個15 min，總共30 min的會話時間[9]。7 d為1個周期，治療3個周期后觀察治療效果。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩臨床療效。采用全國第四屆腦血管病會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準療效評定標準”對神經(jīng)功能缺損進行評分。治療后肢體功能恢復正常且臨床癥狀消失并則為痊愈;肢體功能得到顯著改善，臨床癥狀基本消失則為顯效;肢體功能有所改善且臨床癥狀大部分消失則為有效;較治療前肢體功能及癥狀無改善，或加重則為無效，總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力采用Barthel指數(shù)評價：總分100分，>60分，提示生活基本可以自理;41～60分屬于輕度殘疾，生活需要幫助才能自理;20～40分，屬于重度殘疾，生活需要依賴;<20分屬于完全殘疾，生活需要完全依賴;神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS）：得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴重。

（3）比較兩組運動功能。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分評價患者的運動功能，上肢總分66分，下肢總分34分，評分越高，運動功能越好[10]。（4）比較兩組認知功能。采用改良愛丁堡+斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）對認知功能進行評價，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分[11]。（5）測定血液流變學指標，包括全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞比容（Hct）及D-二聚體水平[12]。（6）比較兩組生活質(zhì)量。用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康八個方面，分值越高則生活質(zhì)量越高[13]。（7）比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男54例，女53例;年齡45～65歲，平均（59.65±5.63）歲;其中合并高血脂18例、高血壓35例、冠心病19例及高血糖29例。研究組男54例，女53例;年齡45～65歲，平均（58.96±5.87）歲;其中合并高血脂19例、高血壓36例、冠心病20例及高血糖28例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.69，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)、NIHSS及MESSS評分比較 兩組治療前Barthel指數(shù)、NIHSS及MESSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組NIHSS評分及MESSS評分均低于治療前，且研究組NIHSS評分及MESSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后運動功能評分比較 治療后兩組上肢及下肢運動評分均高于治療前，研究組上肢及下肢運動評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后血液流變學水平比較 治療后兩組各血液流變學指標均低于治療前，且研究組各血液流變學指標均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后各項SF-36生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，且研究組各項SF-36生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生嚴重的不良反應。

3 討論

腦血栓是腦動脈脈粥樣硬化引起血管腔狹窄致使腦局部供血減少，使腦組織缺血缺氧造成的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)病變[14-15]。動脈粥樣硬化可導致人體腦動脈好發(fā)部位的血管狹窄引起局部黏度下降，血流速度減慢，導致局部腦組織血供不足，血管分叉及彎曲處內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血液中的血小板及纖維素等會黏附聚集在血管內(nèi)膜上，加速血栓形成，使不斷增大的血栓脫落后形成栓子，阻礙血液流動，使腦血栓患者遠端動脈供血障礙[16]。腦血栓會導致神經(jīng)功能缺損造成的語言障礙、肢體癱瘓、生活自理能力下降等情況。因此，早期對腦血栓患者給予干預治療是神經(jīng)功能恢復和改善預后及生存質(zhì)量的關鍵。Choi等[17]研究報道聽覺反饋在雙任務訓練中的應用增強住院患者的認知注意力和執(zhí)行功能中風。同樣，本研究發(fā)現(xiàn)認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練利用有節(jié)奏的聽覺線索積極影響注意力、記憶和執(zhí)行功能[18]。研究表明認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練可能在提高注意力、認知靈活性和執(zhí)行力方面行程后的功能更有效，患者在1個月之內(nèi)對其進行有效的認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練，成果顯著，肢體訓練及語言訓練會不斷地恢復患者的認知能力和運動能力，有助于患者的各方面能力的提高[19-20]。因此，本研究通過對認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練對腦血栓患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響進行分析。

認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練能夠降低腦血栓患者的Barthel指數(shù)評分，升高NIHSS評分;明顯改善患者的上肢及下肢運動評分;治療后血漿黏度、全血黏度、Hct、纖維蛋白原及D-二聚體水平均降低，血液流通通暢，降低再次腦血栓的風險;治療后生活質(zhì)量評分明顯提高，這可能是由于早期的認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練不僅能夠防止肌肉萎縮，還能使肢體功能得到恢復。同時，適當?shù)倪\動有助于加快血液循環(huán)，促進血栓部位的血流再灌注，提高腦部的血氧濃度，從而有效改善腦血栓的各種癥狀。

但本研究也有一定的局限性。（1）樣本量相對較小。（2）本研究沒有隨訪長期認知變化。因此，需要以長期、多中心的形式進行進一步的研究研究需要未來闡明認知效益認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練治療中風患者。（3）本研究僅使用了綜合評估，進一步的研究將有助于具體的檢驗使用核磁共振成像來了解神經(jīng)變化。

參考文獻

[1]韓小輝，姜廣亞，黃瑋，等.參芎葡萄糖注射液聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦血栓的療效研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（50）：9837-9838.

[2]董桂英.高壓氧治療急性腦梗死的療效以及對患者血清血管內(nèi)皮生長因子、促血管生成素Ⅱ的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（14）：52-57.

[3]吳中華，王敘德，包友枝，等.腦血栓形成患者血脂及頸動脈粥樣硬化情況的回顧性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（23）：2876-2878.

[4] Plummer P，Eskes G.Measuring treatment effects on dual-task performance：a framework for research and clinical practice[J].Front in Hum Neurosci，2015，9：225.

[5]吉曉天，陳垂海，周少瓏.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風療效探討及其對血液流變學影響的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（2）：294-297.

[6]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[7]孫景賢.認知訓練和穴位按摩對輕度認知功能障礙老年患者認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（25）：3108-3111.

[8]戴賢勇，王燕，陳瑋.早期康復訓練對急性腦梗死偏癱患者的治療效果及機制探討[J].重慶醫(yī)學，2017，46（21）：2940-2944.

[9] Verrusio W，Ettorre E，Vicenzini E.The Mozart effect：a quantitative EEG study[J].Conscious Cogn，2015，9（35）：150-154.

[10] Ashoori A，Eagleman D M，Jankovic J.Effects of auditory rhythm and music on gait disturbances in Parkinsons disease[J].Front Neurol，2015，6：234.

[11]萬海同，侯群，劉華，等.缺血性中風氣陰兩虛、瘀血阻絡證診斷與療效評定標準-（試行）[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（4）：581-582.

[12]郭文雅，袁錚.日常生活能力評定量表設計腦卒中患者出院日常生活護囑單的應用效果[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（2）：356-357.

[13]石凱圓，許燕飛.腦卒中患者上肢及手功能康復護理措施探討[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（7）：1353-1354.

[14]崔芳英.急性腦血栓早期康復護理對降低腦血栓患者致殘率的作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，3（12）：178-179.

[15]蘭恒群.康復護理干預在改善腦梗死后患者日常生活能力和認知功能中的應用效果[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（9）：1803-1806.

[16]邵立芬.加味補陽還五湯聯(lián)合康復訓練認知-運動訓練雙重任務結(jié)合音頻同步訓練治療急性腦血栓形成的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1460-1461.

[17] Choi W，Lee G，Lee S.Effect of the cognitive-motor dual-task using auditory cueon balance of survivors with chronic stroke：apilot study[J].Clin Rehabil，2015，29（8）：763-770.

[18] De Luca R，Lo Buono V，Leo A，et al.Use of virtual reality in improving poststroke neglect：promising neuropsy chological and neurophy siological findings from a case study[J].Appl Neuropsyhol Adult，2019，26（1）：96-100.

[19]藍小玲.早期康復護理干預對老年腦梗死患者護理質(zhì)量及生活能力的改善作用[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（20）：66-67.

[20]許飛.急性腦血栓早期康復護理干預對降低腦血栓患者致殘率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：266-267.

（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：田婧）