644000宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓

針對(duì)尿毒癥患者，臨床中主要采用血液凈化方式進(jìn)行治療，即通過(guò)血液凈化延長(zhǎng)患者的生命，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量。在血液凈化過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，以提高凈化效率。本研究中探究不同護(hù)理模式在臨床中的實(shí)踐應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5月-2019年5月選取血液凈化治療的尿毒癥患者82例，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組女15例，男26例；年齡22～77歲，平均59歲。觀察組女17例，男24例；年齡21～78歲，平均58歲。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎衰竭惡心、食欲減退、乏力、嘔吐等癥狀[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重臟器功能障礙；②精神疾病障礙；③語(yǔ)言障礙；④不配合治療。

實(shí)施方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：環(huán)境護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、入院指導(dǎo)等。⑵觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)：①制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員要對(duì)患者基本資料、病情、身體狀況等信息熟練掌握，針對(duì)患者實(shí)際問(wèn)題提出針對(duì)性護(hù)理方案。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員要叮囑患者少飲水，協(xié)助患者量化每日飲水量，禁止食用高蛋白、高鹽、磷類食物。協(xié)助患者計(jì)算每日蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物、礦物質(zhì)的攝入量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡[2]。③心理輔導(dǎo)：患者由于長(zhǎng)時(shí)間疾病治療通常伴有悲觀、焦慮等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康和后期臨床護(hù)理。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)和病情狀況，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員可以為患者講解疾病治療方法、過(guò)程、效果和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，可以采用分散法、音樂(lè)等方式緩解患者不良情緒。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，依據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，護(hù)理人員可輔助患者進(jìn)行鍛煉，以提高患者機(jī)體免疫力[3]。⑤護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)反饋。責(zé)任護(hù)士和患者共同討論血液凈化效果和護(hù)理效果，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者血液凈化效果、健康知識(shí)掌握情況、依從性情況、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察和比較。血液凈化指標(biāo)包括β2-微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、磷(P)等。生活質(zhì)量指標(biāo)包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、健康情況等。

表1 兩組患者治療有效率比較(±s)

組別 n 健康知識(shí)掌握 配合治療情況 透析掌握時(shí)間(d) 血液凈化效果(mmol/L)β2-MG CRP BUN P觀察組 41 17.34±3.65 93.0±1.21 8.44±1.55 2.86±0.30 10.45±2.15 22.98±4.12 1.66±0.49對(duì)照組 41 12.10±2.88 81.2±1.34 9.91±1.36 4.71±0.97 14.97±5.29 25.29±4.79 2.24±0.53 t 5.24 5.33 3.41 3.16 4.51 2.11 1.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 軀體功能 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 總體健康觀察組 41 84.01±10.98 83.01±12.42 85.21±12.01 84.21±12.65 84.25±8.98對(duì)照組 41 65.97±11.01 70.12±11.54 69.71±11.56 67.45±14.32 70.89±10.69 t 15.98 14.65 16.11 17.01 14.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：觀察組各項(xiàng)血液凈化指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組知識(shí)掌握情況、護(hù)理效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組各項(xiàng)生活評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

尿毒癥是慢性腎衰竭終末期，由于腎臟功能不可逆喪失，腎臟不能將產(chǎn)生的尿液和廢物排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)聚集大量毒素，影響患者其他臟器功能，嚴(yán)重威脅患者生命健康。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)尿毒癥血液凈化患者實(shí)施全面護(hù)理，能夠顯著提高血液透析效果，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。