618000德陽市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽

氣胸是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，自發(fā)性氣胸、肺部破口形成后，經(jīng)過胸腔內(nèi)關(guān)閉式引流治療、負壓加持吸納2 周仍具有漏氣情況，此類現(xiàn)象視為難治性自發(fā)性氣胸。該類患者常見于阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者，少見特發(fā)性氣胸。難治性氣胸患者多為老年人，因心肺功能差，難以忍受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)。我們曾用50%葡萄糖、自體血等效果不夠理想。2017年7月改用碘伏作為胸膜粘連劑在胸膜固定術(shù)治療難治性氣胸15例與之前做自體血治療難治性氣胸15例對比分析。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年7月收治難治性氣胸患者30例，分為兩組各15例。碘伏組男14例，女1例，年齡39～83歲，平均(65±13)歲。自體血組男14例，女1例，年齡35～80歲，平均(66±13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性[1]。

方法：針對兩組不斷加持負壓引流。①自體血組可通過硅膠制管輸入自體血50 mL；②碘伏組同樣也通過硅膠管輸入，碘伏20 mL 加2%利多卡因5 mL，和生理鹽水25 mL，通過硅膠管注入。均囑兩組患者頭部高度低于臀部，并且變換體位的周期為5～10 min。在患者經(jīng)過胸腔注射的手術(shù)后，兩組患者均需夾住管道2 h。與此同時，對呼吸、血壓、心率等人體生命特征進行周期性監(jiān)測，當患者忍受不住的情況發(fā)生時，提前解除夾管是一種十分有效方法。

評價指標：在胸腔內(nèi)注射后，觀察患者有無繼續(xù)漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后根據(jù)患者情況，3 d或5 d為1個周期進行復查胸片，評估復張情況。5 d后，出現(xiàn)仍具有漏氣現(xiàn)象的患者視為無效，同時胸部不可以完全復張患者也視為無效。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

試驗表明：在忍受藥物刺激角度來講，兩組均有或多或少抵抗性。另一方面，在整個試驗過程中，因不能忍受而提前解除管道患者未曾出現(xiàn)。與此同時，在進行試驗治療之后，再對患者進行胸片檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于胸部未能完全張開的患者中，在自體血組占4例，而除此以外的11例，結(jié)果表明胸膜成功進行人體結(jié)合，肺部復張情況也接近完美，這便表現(xiàn)出在自體血組內(nèi)治療有效率為73.3%(11/15)。而碘伏組術(shù)后仍有氣體排出患者僅有1位，除此之外的14例患者，在進行治療后幾天內(nèi)，肺部復張都得以實現(xiàn)，因此在試驗結(jié)果中碘伏組治療有效率為93.3%(14/15)。碘伏組總有效率顯著高于自體血組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。參考完整治療程序，自體血組發(fā)熱現(xiàn)象有2例、胸痛3例，不良反應分別為13.3%與20%；而碘伏組發(fā)熱與胸痛均為3例，不良反應發(fā)生率均為20%。

討 論

對于絕大部分自發(fā)性氣胸患者，在經(jīng)過胸膛穿刺或者關(guān)閉形式引流術(shù)、負式加壓引吸術(shù)治愈效果良好，然而仍有部分自發(fā)性氣胸患者在經(jīng)過治療后出現(xiàn)難愈合現(xiàn)象，這便成為難治性氣胸。針對難治性氣胸而言，其危害性要遠遠超出自發(fā)性氣胸，輕則嚴重影響患者正常生活，重則引發(fā)患者生命危險，常用胸膜粘連劑有滑石粉、紅霉素、四環(huán)素高滲葡萄糖、自體血等。就目前醫(yī)學水平而言，治療難治性氣胸有效手段簡單講為利用引流管將藥物注入患者胸腔內(nèi)部，進行胸膜粘連術(shù)，實現(xiàn)壁膜結(jié)合。

近些年有報道碘伏溶液作為粘連劑應用在自發(fā)性氣胸中，碘伏又名聚維酮碘，為元素碘和聚乙烯的穩(wěn)定化合物[2]，這種藥劑普遍應用在醫(yī)院臨床中的消毒環(huán)節(jié)。碘伏的化學性質(zhì)常表現(xiàn)為惰性，但也與惰性氣體所具有的特性有較大差異。在處理自發(fā)性氣胸環(huán)節(jié)中，碘伏在治療過程中扮演的角色便是胸腔粘連劑。胸腔粘連劑的實際效果是患者在注入碘伏后會加大黏膜刺激程度，加快胸膜漏滲進而進行壁膜二者結(jié)合，碘伏所具有的特性對于肺部表面漏氣口有短暫封閉作用。在規(guī)定安全有效的碘伏濃度上，國內(nèi)外專家進行碘伏實驗后得出結(jié)論，他們發(fā)現(xiàn)濃度為2%、4%甚至10%的碘伏濃度注入患者體內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。墨西哥1位專家通過實驗表明，碘伏之所以能夠應用在治療自發(fā)性氣胸方面，是因為碘伏的pH值僅有2.97，換句話說碘伏的酸性間接性促進氣胸治療[3]。

對于難治性氣胸，當下最具權(quán)威性的治療手段為胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，加以結(jié)合胸膜噴射粘連劑等結(jié)合治療，噴灑粘連劑或給予胸膜摩擦治療在手術(shù)聯(lián)合后，單純進行胸摩擦效果遠不如術(shù)后噴灑粘連劑效果。在難治性氣胸患者中，絕大部分患有較為嚴重的肺氣腫，以至于肺部生理功能嚴重缺失，甚至有些患者在接受手術(shù)治療過程中也承擔著巨大生命風險，患者不容易接受二次手術(shù)查看，手術(shù)創(chuàng)傷可能更是患有肺氣腫患者無法承受的，并且單純手術(shù)可能會讓患者再次出現(xiàn)不斷漏氣現(xiàn)象。因此，在眾多治療方法中，胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑首當其沖，為目前治療自發(fā)性、難治性氣胸最為有效的治療方式。假如在治療過程中，胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑效果并不明顯，這時可以選擇再次進行手術(shù)。經(jīng)過調(diào)查，在絕大部分病情處理過程中，僅僅只通過灌注治療也能取得較大效果。在實際治療過程中，滑石粉對于人體負面效果較大，加以滑石粉獲取較為困難，因此，以碘伏為代表的胸膜粘連劑取代了滑石粉，在香港醫(yī)學組織研究下，行胸膜固定術(shù)有效率在四環(huán)素、多西環(huán)素、滑脫石粉等藥物總體表現(xiàn)為66.4%。調(diào)查印度研究報告中，滑石粉與碘伏有效率作比較，滑石粉組有效率達到86.5%，而碘伏組有效率高達94.2%。在動物實驗過程中，四環(huán)素和碘伏效果都可達到胸膜粘連劑作用。