劉晶 趙琿 徐佳楠 張冰 張晶晶

【關(guān)鍵詞】腦卒中;早期康復(fù)護理;康復(fù)效果

近年來，心腦血管發(fā)病率逐年增加，腦卒中致殘，致死的人數(shù)不斷增多，不僅給患者個人，還給社會及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。腦卒中患者發(fā)病后需經(jīng)歷急性發(fā)展期，7～10天至發(fā)展高峰后逐漸平穩(wěn)，進而進入康復(fù)期。無論手術(shù)或保守治療，后期的康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。本文通過研究腦卒中患者早期予以康復(fù)護理治療對患者肢體活動恢復(fù)及生活質(zhì)量影響較常規(guī)護理治療有無差別。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年3月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科一病房收治腦卒中患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將上述患者分為對照組和實驗組，其中對照組患者50例，男性患者26例，女性患者24例，年齡在42～77歲，平均約為（45.30±2.80）歲。實驗組50例患者，男性患者25例，女性患者25例，年齡在45～76歲，平均約為（48.40±1.90）歲。同時上述腦梗死64例，腦出血36例。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會審核批準(zhǔn)，爭取患者及家屬同意。

1.2護理方法對照組50例患者進行常規(guī)護理方式進行護理。

實驗組50例患者在對照組的基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)護理，主要方法如下：1.心理護理，加強對患者的心里疏導(dǎo)，以溫和體貼的的言語和態(tài)度多于患者溝通交流，通過現(xiàn)身說法，多講成功的病例，豎立患者康復(fù)的信心。2.功能鍛煉，手的功能訓(xùn)練：利用球、積木、握力器等日常用品，練習(xí)伸肘、伸指、抓、拿、捏等動作，鍛煉患者手的靈活性;坐位訓(xùn)練：根據(jù)患者情況先取15-30度臥位，再逐漸增加度數(shù)和時間，患者維持90度坐位保持30分鐘后，再進行坐位平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先側(cè)移到床邊，應(yīng)用健測上下肢帶動患側(cè)肢體，完成動作;站力訓(xùn)練：先對患者進行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，再在護理人員和家屬協(xié)助下指導(dǎo)患者進行主動的功能鍛煉。在進行康復(fù)鍛煉時，原則上由易到難、循序漸進，逐漸協(xié)助患者恢復(fù)日常生活的自理能力，在患者恢復(fù)較好時，適當(dāng)?shù)卦黾右恍┥杂须y度的動作，在訓(xùn)練時，可以給患者聽一些舒緩、優(yōu)美的音樂，激發(fā)患者對訓(xùn)練的興趣，保持在訓(xùn)練時心情愉悅。3.語言能力訓(xùn)練，對于有語言功能障礙的患者應(yīng)給予相應(yīng)的語言功能鍛煉，借助錄音機對患者進行語言功能的訓(xùn)練，促進患者語言功能的恢復(fù)。語言康復(fù)時也應(yīng)遵循先易后難、循序漸進的原則對于不能發(fā)音的患者，可先學(xué)些單音的發(fā)音，再一次學(xué)些雙音詞、詞語、短句，逐漸過渡到長句子。對于有語言理解障礙的患者可借助動作進行訓(xùn)練;向患者家屬講解語言訓(xùn)練的方法和技巧，使其主動參與，積極配合，協(xié)助患者的語言康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)為患者的臨床護理效果、生活質(zhì)量、和運動能力。生活質(zhì)量采取日常生活能力評量表（ADL）評估，o級=生活自理：100分，日常生活活動能力良好，不需他人幫助;I級=輕度功能障礙：99-61分，能獨立完成部分日?；顒?，但需一定幫助;Ⅱ級=中度功能障礙：60-41分，需要極大幫助才能完成日常生活活動;Ⅲ級=重度功能障礙：≤40分，大部分日常生活活動不能完成或完全需人照料。運動能力恢復(fù)通過運動功能評定，MAS量表評估。分值為0-48分，分?jǐn)?shù)越高，運動功能越好。>33分者輕度運動障礙，17-32分中度運動障礙，0-16分重度運動障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1通過對實驗組和對照組患者康復(fù)預(yù)后效果的比較，實驗組預(yù)后恢復(fù)顯著及有效的人數(shù)較對照組均增多，2值分別為8.23和9.54，P<0.01，均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護理治療較常規(guī)護理治療預(yù)后效果好。

表2通過對實驗組和對照組患者生活能力評估評價患者預(yù)后生活質(zhì)量。實驗組在0級，I級，II級的人數(shù)較常規(guī)組增加，III級人數(shù)減少，2值分別為6.68，7.55，11.47和6.02，P<0.01，均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護理治療患者在今后生活質(zhì)量上較常規(guī)護理治療有明顯改善。

表3通過對實驗組和對照組患者運動功能評定，得出實驗組輕度運動功能障礙及中度運動功能障礙較對照組多，重度運動障礙少，2值分別為9.16，10.25和7.09，P<0.01，均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明早期予以患者康復(fù)護理治療能促進肢體運動功能恢復(fù)。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的手術(shù)治療取得了很大進步，降低了死亡率，但肢體偏癱等伴隨癥狀無法通過手術(shù)改變，給患者的身體和心理造成不同程度的傷害，隨之而來，患者的愈后生活質(zhì)量也受到很大影響。對于偏癱患者而言，急性發(fā)病期治療很關(guān)鍵，不管是保守還是手術(shù)治療，僅為第一步，后期康復(fù)鍛煉更為重要。既往對于腦卒中患者的護理采取的是觀察患者的臨床體征，按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行護理，并對患者長期臥床，活動能力受限采取防止壓瘡，肺部感染，摔倒等并發(fā)癥的預(yù)防護理。然而近年來，早期康復(fù)理念深入臨床治療中，住院期間治療不僅包括急性發(fā)病期的對癥治療，還應(yīng)考慮對患者早期康復(fù)恢復(fù)制定相關(guān)護理干預(yù)措施，盡早促進患者身體及心理上的恢復(fù)。早期予以心理疏導(dǎo)，加強與患者的溝通交流，建立信心，為后續(xù)的康復(fù)治療打下堅固的基礎(chǔ)。對于肢體偏癱的患者，加強偏癱側(cè)肢體功能鍛煉，借助于器械等由簡到難逐步加強鍛煉強度，改善缺損的神經(jīng)功能，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮代償作用，使大腦皮層的功能重組逐漸恢復(fù)。患者肢體運動訓(xùn)練后可促使與之相對應(yīng)的神經(jīng)回路發(fā)生變化，提高神經(jīng)傳導(dǎo)率，避免患者發(fā)生神經(jīng)痙攣，保證患者在康復(fù)黃金期盡快恢復(fù)。對于言語障礙患者，借助錄音機對患者進行語言功能的訓(xùn)練，促進患者語言功能的恢復(fù)。對于有語言理解障礙的患者可借助動作進行訓(xùn)練;向患者家屬講解語言訓(xùn)練的方法和技巧，使其主動參與，積極配合，協(xié)助患者的語言康復(fù)。

經(jīng)過常規(guī)護理和早期康復(fù)護理后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在護理效果，生活質(zhì)量以及運動能力恢復(fù)都明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早期康復(fù)護理對腦卒中患者偏癱癥狀改善，語言障礙恢復(fù)，生活能力提高有臨床意義，方法科學(xué)有效，本次研究用的方法值得推廣應(yīng)用。