方曉梅

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;糖尿病;合理用藥

臨床不合理用藥是常見(jiàn)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)加劇了醫(yī)療資源浪費(fèi)，不利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。消化內(nèi)科疾病種類繁瑣，尤其是糖尿病患者，藥物副作用與其他因素形成惡性循環(huán)，加劇糖尿病并發(fā)癥發(fā)展，患者安全隱患提升。對(duì)此，加強(qiáng)消化內(nèi)科不合理用藥管理意義重大，以降低用藥導(dǎo)致的死亡率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年4月至2019年4月期間收治118例糖尿病患者當(dāng)作研究組;年齡平均55.3±4.2歲;男性60例，女性58例。將2017年3月至2018年3月期間收治的121例糖尿病患者當(dāng)作對(duì)照組;年齡平均56.1±4.3歲;男性65例，女性56例。患者及家屬均知情同意;排除臨床資料不全、精神意識(shí)障礙者?；€資料比對(duì)差異不明顯，P>0.05。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑用藥，研究組根據(jù)不合理用藥現(xiàn)象加強(qiáng)藥物管理控制，涉及以下幾點(diǎn);①糖尿病類型：明確藥物作用原理與機(jī)制等，根據(jù)實(shí)際情況合理用藥，以確保療效。I型糖尿病患者終生使用胰島素，Ⅱ型糖尿病患者口服降糖藥，注意飲食運(yùn)動(dòng)。②肥胖：肥胖患者使用二甲雙胍與噻唑烷二酮、a-葡萄糖苷酶抑制劑等藥物。不肥胖患者用胰島素與促胰島素分泌劑等藥物。③血糖水平：殘留部分胰島素功能者，使用雙胍類與胰島素增敏劑藥物。空腹血糖>15mmol/L者，胰島素控制后再口服降糖藥?？崭垢哐腔颊叻瞄L(zhǎng)效降糖藥，如格列美脲等。餐后高血糖者使用a-糖苷酶抑制劑與格列奈類等藥物。④合并癥：肝功能不全者禁止使用噻唑烷二酮藥物。腎功能不全者用格列喹酮與格列奈類藥物。肝腎功能不全者用胰島素治療。合并高血壓與冠心病等患者，視情況服用雙胍類與a-糖苷酶抑制劑等藥物。胃腸道疾病者不建議服用雙胍類、a-糖苷酶抑制劑藥物。合并臟器功能嚴(yán)重障礙者，僅接受胰島素治療。⑤聯(lián)合用藥：a-糖苷酶抑制劑、格列奈類藥物可聯(lián)合使用。二甲雙胍可聯(lián)合磺脲類、格列奈類、格列酮類藥物?？山M合應(yīng)用二甲雙胍、磺脲類、甘精胰島素藥物。早期可聯(lián)合應(yīng)用胰島素、口服降糖藥。⑥用藥時(shí)間：餐前半小時(shí)服用磺脲類降糖藥物。餐前5-20min服用非磺脲類胰島素促泌劑。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組不合理用藥率與不合理用藥類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理用spss21.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn);以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1不合理用藥率研究組不合理用藥率為5.08%（6/118），對(duì)照組為27.27%（33/121），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=21.538，P=0.000）。

2.2不合理用藥類型研究組重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯(lián)用毒性增強(qiáng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05;如表1所示。

3討論

糖尿病患者消化內(nèi)科不可合理用藥，主要體現(xiàn)在以下幾方面;一是用藥理念不合理：新診斷出的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)觀察2個(gè)月再用藥。大部分檢出糖尿病的患者，會(huì)立即自主用藥，更有患者根據(jù)自覺(jué)癥狀判斷有糖尿病病癥，導(dǎo)致藥物濫用。部分患者認(rèn)為用藥效果不顯著，擅自停止用藥。在糖尿病治療期間，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，以了解臨床療效，大部分患者復(fù)查意識(shí)不到位，藥物繼發(fā)性失效后仍繼續(xù)服藥，會(huì)加快糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展m。臨床尚無(wú)完全治愈糖尿病的方法，只能通過(guò)控制血糖預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，大部分患者過(guò)度相信中醫(yī)療法，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。尤其是擅自搭配藥物或自行增加劑量者，嚴(yán)重威脅生命安全。規(guī)范用藥能夠緩解癥狀，但不能擅自停藥，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，避免血糖重新發(fā)作。部分藥物藥效慢，期間不能擅自換藥物或調(diào)整劑量。二是用藥方法不合理：重疊使用多種藥物，不僅不會(huì)增加藥效，甚至?xí)l(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，加劇藥物副作用。部分藥物有多種名稱，重復(fù)應(yīng)用相當(dāng)于增加劑量，直接增加臟器解藥負(fù)擔(dān)。超劑量服用一種藥物，會(huì)增加不良反應(yīng)。體質(zhì)消瘦者服用有減肥作用的雙胍類藥物，會(huì)加劇身體對(duì)維生素與無(wú)機(jī)鹽的抑制。在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)低血糖的預(yù)防。合并癥患者未考慮到高血壓等疾病的治療控制，會(huì)加劇心腦血管并發(fā)癥發(fā)作。

消化內(nèi)科治療糖尿病的藥物多樣性，藥物作用機(jī)制與作用效果不同，適用于不同體質(zhì)與血糖水平等類型的患者。不合理用藥會(huì)促進(jìn)病情發(fā)展，縮短患者生命周期。尤其是在快節(jié)奏的生活狀態(tài)下，除根據(jù)患者合并癥、糖尿病類型等個(gè)體差異規(guī)范用藥外，還需加強(qiáng)定期復(fù)查以有效調(diào)整治療方案。除此之外，加強(qiáng)患者自我管理水平的提升，主動(dòng)遵循健康生活方式，包括飲食與運(yùn)動(dòng)等，積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥對(duì)患者身心犍康的威脅，從而達(dá)到理想治療效果。

綜上所述，糖尿病患者消化內(nèi)科不合理用藥類型包括重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯(lián)用毒性增強(qiáng)等，為確保整體療效，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者疾病知識(shí)與規(guī)范用藥意識(shí)的掌握。