梁巖　魏倩

血管事件容易被誤診

最近，《診斷》雜志刊登了美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)的一項(xiàng)研究。研究人員發(fā)現(xiàn)，血管事件、感染和癌癥三大類疾病最容易被誤診。這幾類疾病因誤診造成的危害，約占所有誤診危害的75%，血管事件則占22%。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究院（NAM）將診斷錯(cuò)誤定義為未能對(duì)患者的健康問(wèn)題做出準(zhǔn)確和及時(shí)的解釋，或?qū)⒃摻忉寕鬟_(dá)給患者。診斷錯(cuò)誤被認(rèn)為是醫(yī)療保健中可預(yù)防危害的一個(gè)主要來(lái)源。研究人員結(jié)合尸檢錯(cuò)誤率和醫(yī)院總死亡人數(shù)估計(jì)，美國(guó)醫(yī)院每年可能有4萬(wàn)～8萬(wàn)病人的死亡與誤診相關(guān)，每年約有8萬(wàn)～16萬(wàn)人受到與嚴(yán)重誤診相關(guān)的傷害。根據(jù)特定研究中診斷錯(cuò)誤率推斷出的估計(jì)表明，僅在初級(jí)保健中，每年就有1200萬(wàn)名美國(guó)病人出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。同樣的研究發(fā)現(xiàn)，33%的診斷錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致“嚴(yán)重的永久性損傷”或“立即或不可避免的死亡”。這意味著至少有400萬(wàn)人受到嚴(yán)重傷害，其中至少170萬(wàn)人死于診斷錯(cuò)誤。

隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，冠心病、心肌梗死等心血管病已經(jīng)高居我國(guó)城市及農(nóng)村主要致死性疾病之首。而美國(guó)的這項(xiàng)研究表明，心血管事件是非常容易被誤診的。由于廣大普通民眾沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，缺乏對(duì)于疾病早期一些臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，生活中被誤診的情況比比皆是。普通感冒被當(dāng)成細(xì)菌感染，輸了兩個(gè)星期抗生素;結(jié)腸癌導(dǎo)致的消化道出血被誤診為痔瘡，拖到晚期失去了治療的機(jī)會(huì)……生活中有多少人在受著誤診的傷害？還有多少人因?yàn)椴欢们筢t(yī)問(wèn)診的重要性，而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)？

根據(jù)特定研究中診斷錯(cuò)誤率推斷出的估計(jì)表明，僅在初級(jí)保健中，每年就有1200萬(wàn)名美國(guó)病人出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。

心血管病常見(jiàn)早期信號(hào)

心血管疾病包括冠心病、心律失常、心力衰竭、先天性心臟病、高血壓、心肌病等多種類型的疾病，部分疾病的早期表現(xiàn)不夠典型，很多患者到醫(yī)院檢查時(shí)，經(jīng)常會(huì)被誤診或者漏診，嚴(yán)重者還會(huì)造成生命危險(xiǎn)。

心血管病的早期癥狀常見(jiàn)的有呼吸困難、胸痛、心悸、乏力、頭暈等。下面給大家舉幾個(gè)例子——

例1：心功能不全的患者，早期通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力，如果隨著時(shí)間推移，逐漸出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，雙下肢水腫甚至咳嗽、咯血等癥狀，此時(shí)就要警惕心力衰竭的可能性。

例2：穩(wěn)定性心絞痛，早期通常表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶的感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于體力活動(dòng)后，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油（速效救心丸）后消失。如果在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化、硝酸類藥物緩解作用減弱，則要考慮不穩(wěn)定性心絞痛的可能。

例3：高血壓大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，約1/5患者無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。早期常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、乏力、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重，也可出現(xiàn)視物模糊、少尿等靶器官受損的癥狀。如果大家發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了這些癥狀，一定要提高警惕，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。

不典型表現(xiàn)易被忽視

剛才介紹了心血管病的一些常見(jiàn)早期信號(hào)，那么是不是如果沒(méi)有這些癥狀就不是心血管病呢？答案當(dāng)然是否定的，部分心血管病的早期表現(xiàn)不典型，非常容易被誤診。

冠心病患者很容易忽視和誤解某些與冠心病有關(guān)的非典型癥狀，例如異位疼痛，即出現(xiàn)在咽喉、牙齒、頸項(xiàng)、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，這類疼痛雖然部位各異，但誘因往往為勞累、寒冷、飽食、激動(dòng)等。如果出現(xiàn)了這些癥狀，不僅要與肩周炎、咽炎、三叉神經(jīng)痛、消化系統(tǒng)疾病相鑒別，更要警惕冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于心血管疾病，我們必須掌握有關(guān)的知識(shí)，提高警惕，及時(shí)就診，防止延誤病情而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

另外，在門診中見(jiàn)到很多老年人會(huì)誤以為心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)就是典型的“胸口痛”，其實(shí)不然。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇地暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

典型心絞痛癥狀是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，迫使患者立即停止活動(dòng)。疼痛歷時(shí)1分鐘～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1分鐘～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累，情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮），受寒，飽食，吸煙時(shí)發(fā)生。

而不典型的心絞痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或糖尿病患者。

心絞痛引起的胸痛要與急性心肌梗死、心包炎、肋間神經(jīng)痛、心臟神經(jīng)癥等疾病鑒別。此外，不典型的心絞痛還需與食管病變、膈疝、潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。所以，如果大家有高血壓、吸煙、飲酒、肥胖等心血管病危險(xiǎn)因素或有心血管疾病家族史，一定要警惕心血管事件的發(fā)生。如果自己出現(xiàn)了上述不適癥狀，要及時(shí)就診于正規(guī)醫(yī)院，完善心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為自己和家人的健康保駕護(hù)航。