張成超　谷涌泉

主動(dòng)脈夾層是什么疾??？很多人不太了解。因?yàn)檫@種疾病由于發(fā)病率較低，所以未被公眾熟知。近些年來(lái)，因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層起病急、進(jìn)展快、死亡率極高，已經(jīng)成為中年人的“隱形殺手”。

我們都知道，主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的血管，直接與心臟相連，血流從心臟泵出后通過(guò)主動(dòng)脈供給身體各臟器、肢體。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急危重癥，是主動(dòng)脈內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜撕裂口流入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使內(nèi)膜與中層和外膜之間形成夾層血腫，在血流的壓力驅(qū)動(dòng)下，逐漸在主動(dòng)脈的各個(gè)分支血管呈順向或逆向擴(kuò)展而導(dǎo)致相應(yīng)的臟器缺血，引起填塞綜合征、瓣膜關(guān)閉不全等。此病病因可能與長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜損傷有關(guān)，同時(shí)強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致強(qiáng)烈的心室收縮，主動(dòng)脈壁承受的血流應(yīng)力突然升高所致。

當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)作時(shí)，最明顯的癥狀為心前區(qū)或胸背部突發(fā)撕裂樣疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，甚至因疼痛出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失。

由于主動(dòng)脈分支眾多，供應(yīng)全身臟器，所以一旦出現(xiàn)夾層，可表現(xiàn)為全身癥狀。夾層累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口可導(dǎo)致急性心肌梗死，如胸痛、胸悶和呼吸困難;累及頭臂干動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如暈厥或意識(shí)喪失;累及升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈可致胸背部“撕裂樣”或“刀割樣”疼痛;累及一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈可有血尿、無(wú)尿、嚴(yán)重高血壓甚至腎功能衰竭;累及腹腔干、腸系膜上及腸系膜下動(dòng)脈時(shí)可引起胃腸道缺血表現(xiàn)，如急腹癥和腸壞死，部分患者表現(xiàn)為黑便或血便;累及下肢動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)急性下肢缺血癥狀，如疼痛、無(wú)脈甚至下肢缺血壞死等。研究顯示，急性主動(dòng)脈夾層若未能得到及時(shí)有效的治療，24小時(shí)死亡率為50%，發(fā)病后一周死亡率接近68%。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病主要和以下危險(xiǎn)因素有關(guān)：①增加主動(dòng)脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動(dòng)脈縮窄、外傷等;②導(dǎo)致主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾?。ㄈ珩R凡綜合征等）、大動(dòng)脈炎等。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病年齡以40歲～60歲居多，男女比例4：1，且開(kāi)始逐漸年輕化，可能與現(xiàn)代社會(huì)工作壓力大，高度緊張，吸煙，嗜酒等有關(guān)。

那么該如何預(yù)防和識(shí)別主動(dòng)脈夾層？我們建議平時(shí)患有高血壓，經(jīng)常熬夜，心理壓力較大，長(zhǎng)期吸煙嗜酒的朋友，在體檢中增加超聲、胸片等檢查，如果發(fā)現(xiàn)血管異常，完善CT掃描，以明確病變情況。

當(dāng)主動(dòng)脈夾層發(fā)作時(shí)，最明顯的癥狀為心前區(qū)或胸背部突發(fā)撕裂樣疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，甚至因疼痛出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失。隨著夾層的進(jìn)一步撕裂，疼痛可向胸骨后或背部沿主動(dòng)脈走行向腹部及下肢發(fā)展。一旦出現(xiàn)以上癥狀，千萬(wàn)不可忽視主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)定，平臥位休息，避免大幅度活動(dòng)和情緒激動(dòng)，及時(shí)撥打120急診就診。對(duì)于確診為主動(dòng)脈夾層的患者，需要盡快緩解疼痛、降低血壓、控制心率，減少主動(dòng)脈壁所承受的壓力，避免夾層破裂。

現(xiàn)如今我國(guó)血管外科的飛速發(fā)展，在血管外科醫(yī)生們的不斷努力下，不管是開(kāi)胸行主動(dòng)脈人工血管置換，還是腔內(nèi)覆膜支架置入封堵破口，針對(duì)不同部位、不同類(lèi)型的病變，已經(jīng)取得了相當(dāng)不錯(cuò)的療效，挽救了無(wú)數(shù)患者的性命。

在我們的日常生活中，應(yīng)該規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉身體，戒煙少酒，同時(shí)提高對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)，防患于未然，將疾病扼殺在萌芽狀態(tài)。