李昂

論活動(dòng)水平，你在哪個(gè)檔次

2型糖尿病患者合并心肌梗死或缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，近半數(shù)死于心血管事件。因微血管并發(fā)癥帶來(lái)的致殘及間接醫(yī)療支出，也給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有效地管理2型糖尿病，維持健康的生活方式顯得非常重要，而鼓勵(lì)并支持患者保持一定的體力活動(dòng)，是糖尿病管理的基石。在此基礎(chǔ)上，如果患者能保持規(guī)律、結(jié)構(gòu)化的運(yùn)動(dòng)，則對(duì)疾病的控制更有幫助。

所謂體力活動(dòng)，包括日常家務(wù)活動(dòng)、散步等，是指骨骼、肌肉收縮產(chǎn)生能量消耗，超過(guò)休息時(shí)能量消耗的身體活動(dòng)。而運(yùn)動(dòng)則專指為改善或維持身體健康的一個(gè)或多個(gè)組分而進(jìn)行的有計(jì)劃、重復(fù)性的體力活動(dòng)，包括騎車、慢跑、游泳等。因此，我們可以將一個(gè)人每日的活動(dòng)水平分為三個(gè)檔次：不動(dòng)或少動(dòng)、維持一定水平的體力活動(dòng)、計(jì)劃性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。

接下來(lái)，我們通過(guò)分析有關(guān)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的一些困惑，希望對(duì)患者規(guī)劃自己的活動(dòng)水平能有一定的幫助。

論運(yùn)動(dòng)目的，看是否純粹

首先要明確的是，糖尿病患者增加體力活動(dòng)的目的是什么。面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我想大部分糖友可能會(huì)脫口而出：“降血糖吧！”事情遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。如果把控好運(yùn)動(dòng)的類型和強(qiáng)度，一些運(yùn)動(dòng)固然是可以降低血糖的。然而經(jīng)常有糖友跟我反映，他開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)候確實(shí)降了血糖，但后來(lái)效果就不那么顯著，于是運(yùn)動(dòng)慢慢就停下來(lái)了。糖友表示，不知道哪里出了問(wèn)題。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，問(wèn)題出在“我們過(guò)度期望運(yùn)動(dòng)能夠控制血糖”這件事上。換句話說(shuō)，我們對(duì)于運(yùn)動(dòng)的目的太過(guò)于功利了。

對(duì)于這個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)合理的解釋是，運(yùn)動(dòng)控制血糖的效果會(huì)隨著糖尿病病程進(jìn)展而逐漸減弱。運(yùn)動(dòng)改善血糖的部分機(jī)制是通過(guò)增強(qiáng)胰島素作用而實(shí)現(xiàn)，而自身的胰島功能會(huì)隨著糖尿病病程進(jìn)展逐年降低。聽(tīng)上去確實(shí)有道理吧？但出問(wèn)題的還不是這里。這個(gè)解釋只是告訴我們?yōu)槭裁催\(yùn)動(dòng)對(duì)降血糖的效果會(huì)隨著時(shí)間變化而不同，但并不能回答為何糖友的信心受到打擊而逐漸停止了運(yùn)動(dòng)。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，問(wèn)題出在“我們過(guò)度期望運(yùn)動(dòng)能夠控制血糖”這件事上。換句話說(shuō)，我們對(duì)于運(yùn)動(dòng)的目的太過(guò)于功利了。當(dāng)我們抱著這樣的期待開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，然而發(fā)現(xiàn)隨著病程延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)對(duì)個(gè)體血糖控制的效果不再明顯時(shí)，那么很大程度上會(huì)逐漸產(chǎn)生沮喪情緒，進(jìn)而影響我們繼續(xù)維持運(yùn)動(dòng)的信心。所以，我們對(duì)于增加體力活動(dòng)或者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的目的，應(yīng)當(dāng)有一個(gè)樸素的認(rèn)識(shí)，那就是我們?yōu)榱司S持一定水平的活動(dòng)而活動(dòng)——就像吃飯、睡覺(jué)那樣，把體力活動(dòng)當(dāng)成一種必需品融入每天的生活中，不過(guò)多去想為什么，而是去感受運(yùn)動(dòng)中身體的變化——不僅是血糖，而是運(yùn)動(dòng)對(duì)身心的持久、綜合改善。

論具體障礙，就怕沒(méi)時(shí)間

說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)就難了。糖尿病患者活動(dòng)面臨最大的困難是什么？應(yīng)該是“沒(méi)時(shí)間”吧。這個(gè)并非主觀臆測(cè)，而是世界范圍內(nèi)糖友面臨的共同障礙。在一項(xiàng)涉及多個(gè)國(guó)家糖尿病患者體力活動(dòng)不足的研究中，“沒(méi)時(shí)間”當(dāng)之無(wú)愧地高票排在30多種具體障礙的第一名。

可真的是沒(méi)時(shí)間嗎？恐怕不然，有沒(méi)有時(shí)間歸根結(jié)底是個(gè)人選擇，或者說(shuō)是一種生活態(tài)度。試想，家里的水管突然爆裂，一個(gè)人就算平常再忙，這時(shí)恐怕也要被迫擠出時(shí)間來(lái)維修吧。每日吃飯、睡覺(jué)都能保證，但用于活動(dòng)的時(shí)間卻可以被任意“挪用”，這不就是選擇嗎？

保持一定體力活動(dòng)其實(shí)是維持健康生活的基本組成部分。少了這個(gè)組件，2型糖尿病就找上門了——將近80%的糖尿病患病與既往身體的惰性有關(guān)。

這個(gè)“少活動(dòng)”的選擇其實(shí)已經(jīng)讓我們吃了大虧。一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的調(diào)查顯示，我國(guó)居民的體力活動(dòng)水平在過(guò)去20年大幅降低，而體力活動(dòng)水平不足已經(jīng)是我國(guó)糖尿病第三位致病因素（前兩位分別是體重增加以及精糧攝入過(guò)多）。這說(shuō)明保持一定體力活動(dòng)其實(shí)是維持健康生活的基本組成部分——少了這個(gè)組件，2型糖尿病就找上門了——將近80%的糖尿病患病與既往身體的惰性有關(guān)。

論運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，有余力再說(shuō)

那什么是運(yùn)動(dòng)計(jì)劃？如前所述，如果您每天已經(jīng)能夠保持一定水平的體力活動(dòng)而仍覺(jué)不夠時(shí)，一份詳實(shí)的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃才是應(yīng)當(dāng)需要考慮的了。也就是說(shuō)，如果您平時(shí)還不能有固定的體力活動(dòng)的時(shí)間保障，可以不急于實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。通常，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需要綜合個(gè)體的身體素質(zhì)、疾病狀況、用藥方案、并發(fā)癥或合并癥等因素，在醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的配合下完成，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際執(zhí)行情況定期修正。而對(duì)身體參數(shù)的監(jiān)測(cè)是制定、修正運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的重要參考。例如有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心率，決定了運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及安全性，而力量練習(xí)中主觀疲勞度則是把控運(yùn)動(dòng)進(jìn)度的有效指標(biāo)。

運(yùn)動(dòng)計(jì)劃不僅對(duì)病情較輕的糖友有幫助，對(duì)那些存在并發(fā)癥或合并癥的糖友更有意義。出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥的糖友往往擔(dān)心運(yùn)動(dòng)可能加重身體疾患而選擇少動(dòng)或不動(dòng)，然而個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以通過(guò)針對(duì)性地回避部分動(dòng)作，以較低的強(qiáng)度開(kāi)始并根據(jù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)逐漸增加強(qiáng)度的原則開(kāi)展。無(wú)論是心腦血管、眼底疾病還是腎臟疾病，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的合理執(zhí)行都能在很大程度上提高對(duì)疾病的控制。

“態(tài)度決定一切”。從改變態(tài)度開(kāi)始，當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到體力活動(dòng)與吃飯、睡覺(jué)一樣為我們每日所需時(shí)，“開(kāi)始活動(dòng)我還需要解決哪些困難”“有時(shí)去上班是不是可以換成騎車或走路”等問(wèn)題自然會(huì)產(chǎn)生，進(jìn)而會(huì)促進(jìn)行為發(fā)生變化。行有余力時(shí)，可以找醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師一同制定一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)監(jiān)測(cè)身體指標(biāo)而執(zhí)行一個(gè)個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方則是更高的要求。

（編輯 余運(yùn)西）